歯を守るための力のコントロール　⑳

 

こんにちは、歯科医師の武田です。

「歯を守るための力のコントロール」について数回にわけて

お話しさせていただいております。

どうぞよろしくお願いします。

 

◆　「力」と「骨」を考察する

 

歯科治療を成功に導き、かつ生物学的・機械的不具合の発生を予防するためには

治療計画立案からメインテナンスに至るまで、「感染」と「力」の制御を考慮する

ことが重要である。生体はさまざまな物理的刺激（メカニカルストレス）に

さらされていると同時に、その「力」をみずからの増殖や分化、形態形成、

機能発現に利用しており、全ての細胞・組織・器官における生命活動は

物理的な環境によって制御されている。顎口腔系では、機能時に顎口腔系の

諸筋群を力源とする力は歯列上の咬合力および顎関節荷重として発現する。

 

閉口筋群により生じる咬合力は、歯の咬合面を介して歯根から下顎骨に

伝達される。過度な咬合力の場合には、歯の動揺や下顎骨の吸収を引き起こす、

下顎隆起は、咬合力に対して歯の植立位置や下顎骨を維持するための

生体防御反応のひとつであり、過度なブラキシズム患者に多く認められる

外骨症は、上下顎骨を問わず、歯槽骨の頬舌側面のどの部位にも発生する。

咬合力が一定の場合、咬合接触面積が広いほど歯の咬合面を介して下顎骨

に伝達される力は大きくなる。また咬合接触面積が広くなる原因は、

歯の咬合面が摩耗、咬耗した結果であり、臨床的にはブラキシズムにより

咬合接触面積が増加し、その結果下顎骨に伝達される咬合力が増大する。

 

このような力による骨変化を考慮するうえでは骨リモデリングを理解する

ことが重要で、骨リモデリングとは、荷重負荷に応じた骨芽細胞による

骨形成と破骨細胞による骨吸収の連関により骨のホメオスタシス維持を図る

生体の制御システムであり、生体の骨は生涯を通じ、このリモデリングにより

形態・機能の適応を図る。

 

骨は「力」に応答性を示す。身近な例として、スポーツ選手では利き腕（足）

における特定な部位の骨が有意に太い・長い、または骨密度が有意に高くなる。

骨が「力」に応答することは骨構造、細胞反応、分子・遺伝子レベルで次々と

明らかにされており、その中でも骨細胞がメカノセンサーとして極めて

重要な役割を果たし、荷重応答性に種々のシグナル伝達を発動して

骨芽細胞や破骨細胞を中心とした多くの細胞を制御することにより、

荷重応答性の骨量と骨密度の増大・減少に関与する。

 

 

◆　「力」とインプラント周囲の骨質の変化

 

インプラント治療は外科的治療や骨結合などの期間が長く、近年では、

患者の高齢化や全身疾患の問題などもあり、患者と術者の両者で

早期荷重への社会的ニーズが高まっている。

近年の基礎研究によれば骨芽細胞前駆細胞、骨芽細胞ならびに破骨細胞

といった骨形成や骨吸収に大きく関与する細胞群の特徴が長管骨と顎骨の

間で全く異なっていることが証明され、このことは、日常臨床における

インプラント周囲で起こる現象を裏付けていると考えられる。

 

ラットを用いた実験でも、規則的な繰り返し荷重はインプラント周囲の

骨密度を有意に増大させ、また骨質を詳細に解析すると、

規則的な繰り返し荷重はインプラント周囲の骨細胞数、骨芽細胞数

Semaphorin3A発現、タイプⅠとⅢのコラーゲン産生を有意に

増大させるとともに、スレッド内部におけるコラーゲンの優位配向方向を、

よりスレッドに沿うように変化させていた。

また、インプラント埋入モデルラットを改変し、

インプラント埋入１週間後から２週間荷重を付与する実験では、

早期荷重（インプラント埋入１週間後）は骨密度を変化させないが、

インプラント周囲の骨面積率をスレッド内外部ともに有意に増大させ、

早期荷重はスレッド内外部の有意な骨芽細胞増大と有意な破骨細胞減少に

加え、荷重応答性分子であるSclerostin陽性細胞を有意に減少させ、

さらにはSemaphorin3Aとその受容体Neuropirin-1の両者の発現を有意に

増大させており、それぞれの評価パラメーターで早期荷重と通常荷重を

比較すると、ほとんどの評価パラメーターで早期荷重の効果が

有意に大きい結果がでている。

また早期荷重ではコラーゲンⅠとⅢの有意な産生増大が起こっており、

早期荷重の方が通常荷重と比較して、スレッド内部のコラーゲン配向性は、

よりスレッドに沿って配列し、スレッド外部のコラーゲン配向性は、

より荷重抵抗性に配列する結果がでている。

早期荷重による骨質制御機構には、Semaphorin3A―Neuropirin-1による

シグナル伝達経路が関与する可能性が推測されている。

 

 

歯の健康、美しさを保つには、

定期的なクリーニングがとても大切です

ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。

ご来院お待ちしております。