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2019年11月21日

こんにちは。歯科医師の今泉です。
急に気温も下がり、秋から冬への移り変わりを感じ始めてきましたね。
インフルエンザや風邪が流行る季節なので予防接種や体調管理に気をつけてください。
最近私は風邪を引いてしまい、薬局に行ったのですが、
その時にふと気になり歯ブラシコーナーにも寄りました。
すると、ビックリするぐらい歯ブラシ・歯磨き粉・洗口液・フロスなど歯科材料が豊富にあることを知りました。
歯ブラシを1つ1つ見ていくと20種類以上あり違いがいまいち分かりません。
きちんと磨きたいと思っても、大きさや値段毛の硬さなどいろいろあってどうしたらいいのと感じる人も多いと思います。
そこで今回は歯ブラシの種類について説明します。


歯ブラシを選び基準は使い心地は重要ですが、自分の歯並び歯の状態や口の大きさや歯茎の状態などによって変わってきます。
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基本的に歯ブラシの種類は
1️毛の硬さ
2️ブラシヘッドの大きさ
3️ブラシの毛の材質
の3つによって分かれます。


1️まず毛の硬さから解説します。
歯と歯茎に当たるブラシ部分の種類と力の加減が出来る人出来ない人によって変わります。
かため・ふつう歯ブラシ
一般の人向けに作られている歯ブラシのかたさは「ふつう」です。歯ブラシのかたさの種類は「ふつう」を中心に「かため」「やわらかめ」の3種類に分かれているのが一般的です。かための歯ブラシは歯や歯茎傷める可能性があります。
歯が歯ブラシによって削れてしまい歯がしみやすくなる、歯茎が傷つき歯茎が下がるなど問題が多く起こっています。
そのためかための歯ブラシはおすすめしません。
歯茎や歯に問題がないときはふつうの硬さがいいと思います。

柔らかめ歯ブラシ
柔らかめ歯ブラシが向いている人は、歯肉炎や歯周病を持っている人です。
このような人は「ふつう」のかたさに歯ブラシを使っても歯磨き時に痛いことがあります。
すでに歯肉炎や歯周病を発症している人は症状を悪化させないように歯磨きをよく行うことが必要なので、柔らかめのブラシでやさしく丁寧に磨くようにします。
また、このような人は歯周ポケットなども深いので、柔らかいだけでなく細めの毛のブラシを選ぶことをおすすめします。


2️ブラシヘッドの大きさについて解説します。
次に大事なのがブラシヘッドです。これは口の中の大きさによってかなり個人差があります。一般的には細かく磨けて磨き残しが少ない小さめのブラシがよいとされています。


大きめサイズが向いている人
一般にちょうどよいサイズとは、奥歯と同じ幅で歯2本分の長さといわれています。
口の大きさによって個人差がありますので、この目安を頭に入れて、自分に合うサイズを選びましょう。
人によっては大きめがちょうどいいこともあります。
大きめヘッドは口のサイズに合っていないと磨き残しができやすいので、サイズ選びで悩んだら歯科医師や歯科衛生士に相談してみるとよいでしょう。


小さめサイズが向いている人
「コンパクトヘッド」などという呼び名で、ブラシ部分の大きさが小さいものが出ています。一般の人向けの歯ブラシとしては、この小さめヘッドが向いています。
大きなサイズでも前歯や左右両側は磨きやすいですが、奥歯が磨きにくくなるからです。
全体を一本のブラシで磨かなくてはならないので、ブラシヘッドは小さめを選んだ方がよいです。歯周病などがあって歯茎がデリケートになっており丁寧に磨く必要がある人にも、小さめヘッドがおすすめです。


3️ブラシの毛の材質について解説します
ナイロン製の特徴
歯ブラシに一般的に使われている素材です。
適度なかたさがあるので、しっかり歯を磨くことができます。
かたさもかためから柔らかめまで、さまざまなかたさを作ることができるので、いろいろな人に合わせることができます。乾きやすく清潔さを保てるのもメリットです。


飽和ポリエステル製の特徴
ナイロン製の歯ブラシの交換時期は約1ヶ月で、毛先が広がったら取り替え時とされています。飽和ポリエステル製の歯ブラシの特徴は長持ちです。
ナイロン素材の製品と比べると寿命が長いと言われてます。
ブラシのコシもしっかりしていて磨きやすく、歯垢を落としてくれます。
水分の切れもよいので乾きやすく清潔な状態を維持します。
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歯ブラシや歯磨き粉について分からないことなどありましたら、気軽にお聞きください。


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2019年11月14日

こんにちは
歯科医師の法貴です。今年も残すところ後2カ月を切り、段々と寒くなってきていますが、皆さん体調には気をつけて2019年をお過ごし下さい。

さて今回は悪性リンパ腫についてのお話です。
悪性リンパ腫は、主としてリンパ球、時に単球や組織球が腫瘍化した疾患であり、病理組織学的におよび生物学的特性からHodgkinリンパ腫と非Hodgkinリンパ腫(NHL)に、また原発部位により節性リンパ腫と節外性リンパ腫に分けられます。
 Hodgkinリンパ腫は、組織学的にHodgkin細胞あるいはReed-Sternberg細胞と呼ばれる特異な細胞が出現するリンパ細網系悪性腫瘍です。
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一方、非Hodgkinリンパ腫は、腫瘍細胞の形態学的特徴や増殖パターンにより数種類に分類されていたが、その後さらに免疫学的特性に基づいて、Tリンパ球、Bリンパ球、NK細胞由来のものを、それぞれT細胞リンパ腫、B細胞リンパ腫、NK細胞リンパ腫と区別するようになりました。20191114houki2.jpeg20191114houki3.jpeg20191114houki4.jpeg 悪性リンパ腫の病理組織学的分類にHodgkinリンパ腫と非Hodgkinリンパ腫とに分類されます。 Hodgkinリンパ腫は、多核のReed-Sternberg巨細胞、あるいはそれと同様な形状の単核を有するHodgkin細胞が出現します。比較的均一な臨床病理学的特徴をもったリンパ腫です。
 非Hodgkinリンパ腫は種々の起源、病原性、臨床像をもった多彩なリンパ系組織病変であるため、その病理組織学的分類は免疫学、分子生物学の進歩に伴い大きく変化してきました。20191114houki5.jpeg
 
悪性リンパ腫の病期分類は、病歴、臨床所見、臨床検査、画像診断などを総合して決定されます。組織分類とともに予後を大きく左右する大きな因子であり、治療法の選択に重要です。
頭頸部領域の悪性リンパ腫瘍は、頸部のリンパ節に初発するHodgkinリンパ腫を除くほとんどが非Hodgkinリンパ腫で、Waldyer輪や頸部リンパ節初発のもが多く、そのほかには鼻腔、副鼻腔、口腔、眼窩、甲状腺などに節外性に初発します。
 顎口腔領域では節外性リンパ腫の占める割合が高く、歯肉、上顎洞、顎骨に多く見られます。その臨床症状は多彩で、腫脹あるいは腫瘤、潰瘍を形成したり、疼痛、歯の動揺、鼻閉などを伴いますが、悪性リンパ腫に特徴的な所見ではないため、生検による組織診断は不可欠です。

 悪性リンパ腫の治療法は口腔外科単独で行うことは少なく、血液内科や放射線科での治療が主体です。
 Hodgkinリンパ腫においては、限局性のⅠA、ⅡA期は通常放射線治療単独(40~50Gy/4~6週)あるいはABVD療法2~4コース+限局区域照射30~40Gyで70~80%の10年生存率が得られています。Ⅰ、Ⅱ期でも腫瘤の大きいもの(直径6cm以上)、あるいは全身症状を伴うⅠBの場合には、化学療法が併用されます。
 ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期は進行期となり、国際予後スコアに基づいて、スコアが0~3ではABVD療法6~8コース、スコア4~7では強化BEACOPP療法8コースが行われます。

非Hodgkinリンパ腫は、初発リンパ節病変より連続性にリンパ節領域へ進展するHodgkinリンパ腫に対して、非連続的進行傾向が強い。リンパ腫の治療法は正確な病理診断と疾患単位ごとの治療方法を考える必要があります。

 何よりも早期発見が大事ですので何か気になることがあれば何でも気軽に相談ください


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2019年11月 7日

こんにちは。歯科医師の岩本です。
最近ではかなり知られるようになった歯科訪問診療ですが、初めての場合「何を準備しておけば良いのだろう?」と悩まれる方がたまにいらっしゃるので、
今回は、訪問診療の実際の流れについて書きたいと思います。
20191107iwamoto1.jpg

まず、電話やFAXにて訪問診療の依頼を行っていただきます。
患者様ご自身、またはご家族、ケアマネージャー様などの介護に携わる方、どなたでも構いません。
当医院は連絡先をお伺いしておき、担当者が折り返しお電話を差し上げます。

お電話にて主訴、訪問先のご住所、訪問可能な曜日(基本的には決まった曜日に週1回訪問します)と時間帯、などを伺った上で、初回訪問日時を決定します。
当医院では一日に複数のチームが訪問診療を行っており、割と遠方まで訪問しておりますので、なるべく多くの方の診療を行えるように考えてルートの計画を立てています。
ですので、 「〇日の△時ちょうどに来て」というようなピンポイントのご希望には沿えない可能性が高いですが、
いくつかの曜日と時間帯を挙げてくださればその中からご提案させていただきます。

訪問は乗用車でお伺いしますので、駐車できるスペース(ご自宅のガレージとか、近隣のコインパーキングなど)を事前に教えていただけると助かります。
診療のお部屋はどこでも構いません。
患者様が楽な姿勢をとれる場所であれば、ベッドに寝たままでもとりあえずは大丈夫です。
また、治療内容によっては、治療用機械を使うためのコンセントや、使用した水を捨てるために洗面所や台所などの水場をお借りすることがございます。

訪問当日は、診療のシステムやに診療費の支払い方法などの説明を行ったのちに、契約書にサインをしていただきます。
外来診療とは少し異なるシステムのため、わかりにくい点もあるかと思いますので、遠慮なくお尋ねください。
患者様の自筆署名が難しければご家族の代筆でも構いません。

訪問診療にあたって、あらかじめご準備いただきたいものを以下に挙げます。
・保険証類(医療保険、介護保険など有効期限内のもの)
・公費負担受給者証(お持ちの方)
・お薬手帳

治療を始める前には、まず患者様のご希望をお伺いします。
「歯磨きがしづらいので口腔ケアをしてほしい」「義歯が外れて合わない」「歯が痛い」など、
一番気になっていることをお聞きしてから、どのように治療していくかご相談させていただきます。

例えば、嚥下機能が落ちていて、虫歯を削る際に流れる水でひどくむせてしまうような場合は、機械を使わず手用器具のみで治療を行ったり、
長時間口を開けていられないような体調の方でしたら何回かに分けて治療するなどの工夫を行います。
そういった面で、一般の外来診療とは異なった進め方になることも多いです。

聴覚などの障害のある方や、認知症の方の場合でも、その方に応じた方法でなるべくご本人からお話を伺うように心がけていますが、
遠慮がちな方は病状を軽めに仰ることもありますので、初回の診療時は、可能な範囲でご家族やケアマネージャー様のご同席をお願いしています。

治療が終わりましたら、治療内容の記録用紙(診療情報提供書)と、次回予定がある場合はその日時を記載したものを一緒にお渡しいたします。
診療費は一か月分をまとめて翌月に請求(口座引き落とし)させていただきますので、毎回ご準備いただく必要はありません。

大まかには以上のような流れとなります。



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2019年10月31日

こんにちは、豊原です。一年で一番過ごしやすい季節になりましたね。運動会や遠足と秋の行事も盛り沢山ですね。

さて、今回は糖尿病と歯科との関わりについて書きます。
最近、歯周病と糖尿病は密接に関連していると言われており、歯周病の治療をすると血糖コントロールが改善するという研究成果も数多く報告されています。
これらの疾患は共に日本人の代表的な生活習慣病となっており、食生活や喫煙の有無で予後が左右されます。ここでの「歯周病の治療」とは、患者さん自身のブラッシングによるプラークコントロールをしっかり行い、歯科医院で炎症の原因となっている歯石を確実に取り除く(スケーリング)ことです。
歯周炎は、歯肉の境目のポケット(歯周ポケット)に入り込んで繁殖した嫌気性細菌(歯周病関連細菌)感染による慢性の炎症性疾患です。
その発症や進行には、遺伝的因子や環境的因子など加えて、からだの抵抗性が大きく関与しています。
糖尿病により、からだを守るマクロファージの機能低下・結合組織コラーゲン代謝異常・血管壁の変化や脆弱化(細小血管障害)・創傷治癒の遅延などが起こり、歯周病の発症・進行に影響を与えます。
その結果、糖尿病があると歯周病関連細菌により感染しやすくなり、炎症により歯周組織が急激に破壊され、歯周炎が重症化していきます。
歯周病関連細菌から出される内毒素が歯肉から血管内に入り込み、マクロファージからの腫瘍壊死因子α(TNF-α: tumor necrosis factor-α)の産生を促進します。
その結果TNF-αの亢進が血糖値を下げる働きをもつホルモンであるインスリンをつくりにくくする(インスリン抵抗性)ことがわかっています。
歯周ポケットから出て血流にのった炎症関連物質は、体のなかで血糖値を下げるインスリンを効きにくくしてしまいます。
そのため、血糖値が上昇し、糖尿病が発症・進行しやすくなります(インスリン抵抗性)。インスリン抵抗性に対して、からだはなんとかしようして、より多くのインスリンを産生しようとします(高インスリン血症)。しかし高インスリン血症が長く続くと、インスリン産生細胞である膵β細胞が疲労困憊し、末期の糖尿病となります。同時に歯周炎も進行していくという悪循環に陥ります。「歯周病の治療」をすることで歯肉の炎症をコントロールできればTNF-α産生量が低下するためインスリン抵抗性が改善し、血糖コントロールも改善するということが、多くの臨床研究で報告されています。ただ、どんなに「歯周病の治療」を頑張っていても、喫煙していると、なかなかその成果が得られません。喫煙は毛細血管を痛め、糖尿病によりもろくなってしまった血管をより悪くさせてしまうからです。なので、勇気を持って禁煙することをお勧めします。
20191031toyohara2.png

今日はハロウィンですね。最近はUSJの影響かすっかり 馴染みのあるイベントになってきましたが、元々はキリスト教とも関係がなく、ケルト人の慣しだったそうです。一年の最後の日に死者が帰ってくるのが起源だとか。まるで日本のお盆のような習慣ですよね。所変われど、時代変われど、人種変われど、昔の方たちの先祖に対する想いは同じなんだなぁと少ししみじみしました。今宵、楽しくお過ごし下さい。



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2019年10月25日

こんにちは、歯科医師の久貝です。
先日テレビを見ていると、見かけましたねぇ
「堀ちえみ」さんを。

今年の初めに口腔内の癌、「舌癌」の発見
しかも、ステージ4という状態で見つかったのに、見事に復活をなされました。
奇跡です!!

やはり、自分の口の中は分からない事が多いので、
当時は頻繁に多くの患者さんが「気になるんですけど・・・」と来られる方がおられました。
最近は減りましたね。

ただし、忘れた頃が一番怖いので、チョット復習してみましょう。

口腔癌とは、口の中やその周辺にできる悪性腫瘍の総称で、
歯科口腔外科で扱う診療分野の1つでもあります。
口内にできるがんというと、少し怖い気もするでしょうが、
体にできる癌全体を含めると、
口内でのがんの発生率はおよそ1%から3%程度となります。

20191025kugai.png


発生する部位によって、呼び方が変わりますが、
口腔癌には下記に示すものなどがあります。

・舌癌
舌にできる癌を特に舌癌と呼びます。
口腔癌の中でも、舌が癌になるケースが最も多く、
口腔癌のおよそ40%を占めるものとなります。
サンプルの写真・・・こんなのは僕らでも、判らない。
a href="https://www.tanidashika.jp/dr-blog/20191025kugai2.png">20191025kugai2.png


・歯肉癌
歯茎にできる癌が歯肉癌です。
口内でできる癌の中では、およそ18%程度で、
上顎よりも下顎の歯肉が、癌になるケースが多いものです。

・口底癌
口底とは、舌の下にある下顎部分です。
ここにできる癌を口底癌といいます。
癌が広がると、周囲の歯肉や舌に転移しやすい特徴があります。
20191025kugai3.png


・頬粘膜癌
頬の裏側や唇の裏側の粘膜部分などにできる癌を、頬粘膜癌といいます。
全口腔癌の中では、およそ10%程度を占めるものとなります。
20191025kugai4.png

・口蓋癌
口蓋とは、上顎の天井部分を指し、ここにできる癌を口蓋癌といいます。
舌癌や歯肉癌と比べると、発生率は少ないものですが、
癌を見落としやすい部位となっています。
20191025kugai5.png

・口唇癌
唇にできる癌が口唇癌です。
日本人の口腔癌全体の中では、およそ1%程度の発生率で、
唇は癌になりにくい部位といえます。
しかし、欧米では口腔癌全体のおよそ25%から40%を占めています。
20191025kugai6.png


癌は発生する組織によって、大きく3種類あります。
.造血器でできる癌、
.体の表面組織(上皮)にできる癌、
.筋肉や骨にできる癌(肉腫)
になります。
造血器でできる癌には、白血病や悪性リンパ腫、骨髄腫などがあります。
体の表面組織(上皮)でできる癌には、
肺がん、胃がん、大腸がん、子宮がん、乳がん、
そして口腔癌もその1つです。
口腔癌では口内の表面にできるものが多く、
見てすぐにそれと分かるという特徴があります。
また、肉腫としては、骨肉腫、軟骨肉腫、脂肪肉腫、血管肉腫などがあります。
口腔がんの初期症状は、口内炎と似ているものです。
口内炎は、自然に治ってきますが、
口腔癌の場合は、自然に治癒しないものです。
2週間以上治らないような口内炎があるなら、歯科口腔外科で診てもらうべきです。
また、口内の表面が白くなっている箇所がある場合など、
癌の初期段階とも考えられます。


口腔癌が疑われる症状は下記のとおりです。
・治りにくい口内炎がある
・口内に固いしこりがある
・口内に出血を繰り返す箇所がある
・唇や口内にピリピリしたしびれや痛みがある
・口内に白や赤くなっている部分がある
・首のリンパ節が長く腫れている

それでは、気になる治療方法です。
口腔癌の基本的な治療は、
腫瘍の摘出、放射線治療、化学療法の3つが主流となっています。
良性腫瘍の場合には、腫瘍を摘出する手術が主体ですが、
癌は浸潤していると、きれいに切除できないこともあり、
転移している可能性もあるので、
放射線治療や化学療法を組み合わせる場合もあります。

外科手術は、癌に冒された病巣を切除する手術です。
浸潤する性質がある癌は、周囲の組織に入り込んでいるので、
癌細胞と正常な組織も含めた安全域といわれる部分を、取り除く手術になります。
もちろん、切除する箇所は部位によって異なりますが、
お口の中を切除するので、
手術後に咀嚼障害(食べ物を噛む障害)、嚥下障害(飲み込む時の障害)、
そして、見た目の変形といった後遺症が残ることもあります。
また、取り除く範囲が広い場合には、
形成外科による修復が必要となることもあります。
放射線治療は、病巣部に放射線を当てることで、
癌を小さくしたり、死滅させる方法です。
特に、初期のがんで、病巣が小さい場合には、
放射線の照射だけで除去することも可能です。
化学療法は抗がん剤などを投与して、癌の勢力を弱める治療です。
化学療法を用いるのは、3つのケースがあります。
外科手術では切除できない場合や、手術前に腫瘍の活動を抑える場合、
手術後に転移の可能性のあるがんを死滅させる場合があります。
口腔癌に限らず、癌は早期発見と早期治療が肝心です。
口腔癌の初期のステージⅠであれば、
5年生存率がおよそ9割程度と高いものなので、早期発見が第一です。
口腔癌は口内を見て分かるものがほとんどなので、
その多くは、歯科の治療中に見つかることが多いものです。
従って、定期的に歯のチェックを行っていれば、発見される確率も高くなります。

なかなか、見つかる事はありませんが、やはり早期発見が一番です。
なので、タニダでの定期健診の際に、
気になる事があれば是非遠慮なさらずにご質問くださいね。


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2019年10月17日

こんにちは、歯科医師の池田です。

今回は「親知らず」についてお話ししようとおもいます。
親知らずとは、大臼歯(大人の奥歯)の中で最も後ろに位置する歯であり、
第三大臼歯が正式な名称で、智歯(ちし)とも呼ばれています。
20191017ikeda1.jpeg
永久歯(大人の歯)の中で最後に発育します。
永久歯は通常15歳前後で萌え揃いますが、
親知らずは萌える時期が概ね10代後半から20代前半であり、
親に知られることなく萌えてくる歯であることがその名前の由来だとも言われています。

親知らずは一般的には、上あごの左右2本と下あごの左右2本の計4本ありますが、もともと親知らずの無い人や、必ずしも4本が揃っていない人など個人差があります。
親知らずの萌える場所が不足している、あるいは萌出方向(萌える方向)が通常と異なるために、埋伏(埋まった状態)していたり、傾いてきちんと生えてこないことがしばしばみられます。


親知らずの萌えるスペースが不足していたり、傾いて萌えてくることで、親知らずは歯肉に部分的に被ったままになることで不潔になりやすく、歯肉の炎症を起こしやすい状態となってしまいます。
これを智歯周囲炎(ちししゅういえん)と呼び、20歳前後の人に発生する頻度の高い疾患です。
智歯周囲炎が周囲の軟組織や顎骨(がっこつ:あごの骨)に広がると顔が腫れたり、
口が開きにくくなったりすることがあります。
この智歯周囲炎になった場合は、抗菌薬(化膿どめ)や消炎鎮痛薬(痛み止め)の投与、さらにはうがい薬などを併用して炎症を鎮めた後、歯肉弁切除(被った歯肉を切除)を行い、様子を見るといった場合もあります。

しかし、親知らずの萌える方向が悪かったり、炎症をくり返しているような場合は、抜歯することが適当と考えられます。
親知らずの抜歯は正常に萌えている場合には、普通の歯を抜くのと同様に比較的簡単に抜くことができます。
しかし、親知らずの大部分が骨の中に埋まっていたり、歯の根っこの形が複雑だったりすると、歯肉を切開したり、骨や歯を削ったりするため抜歯するのにもかなりの注意と手間が必要となります。


親知らずも全て抜くべきというわけではありません。

親知らずを抜いた方が良い場合は、
親知らず自体あるいは手前の歯もむし歯になってしまった場合、親知らずは一番奥の歯なので治療器具が届きにくく、その後の手入れも困難です。
また、治療ができたとしても再びむし歯になる可能性があり、親知らずがむし歯になったらあえて治療をせずに抜いてしまった方がよい場合があります。また、手前の第二大臼歯もむし歯になってしまった場合は、すみやかに親知らずを抜いて第二大臼歯のむし歯を処置する必要があります。
長期にわたって放置すると第二大臼歯までも悪くなりすぎて抜くことになる恐れもあります。

横向きに埋まっていて前方の歯に障害を及ぼしている場合、親知らずが横向きに埋まっていると智歯周囲炎や手前の第二大臼歯の吸収(歯の根が溶かされるように浸食されること)を引き起こすので、親知らずを抜くことが多いです。

いつも食べ物がつまる、歯肉の腫れ、痛みを繰り返している場合、親知らずが中途半端に萌えていて、歯の一部だけが見えている場合は食べ物が詰まりやすく、
不潔となり周囲の歯肉に炎症を起こしやすくなっているため、腫れや痛みを繰り返します。

骨の中に完全に埋まっているが、エックス写真で袋のような影がみられる場合、このような状態の病気を嚢胞と言い、病気の発育により顎の中の神経を圧迫したり、膿の袋を作り、患部に痛みや腫れを生じます。


親知らずを抜かなくても良い場合は、
親知らずが上下できちんと萌え、かみ合っている場合、
顎の骨の中に完全に埋まっていて問題が無い場合、親知らずが顎の骨の中に完全に埋まっている状態で、この親知らずは周りの歯や骨に悪い影響を与えることはないと考えられ、痛みや腫れなどの症状がなければ直ちに抜く必要はありません。

入れ歯やブリッジの土台として親知らずが必要な場合、ある程度真っ直ぐ萌えている親知らずは、前方にある第一大臼歯や第二大臼歯をなくした場合でも、削ってブリッジの土台に使ったり、入れ歯のバネをかけることができるため、残しておいた方が良いことがあります。

親知らずを移植する場合、親知らずより手前にある大臼歯などを抜かなければならなくなった場合には、その部位に親知らずを移植し、再びかめる状態にできることがあります。
ただし、移植の可否は移植する部位と親知らずの形や大きさ、患者さん自身の状態などを考慮し慎重に判断する必要があります。


親知らずを抜くというのは、処置によりその後に腫れや痛みなどの不快な症状が生じたり、また少なからずリスクを伴います。
他の組織との距離や奥行きなどを調べるためには、CTが必要になります。
当院ではCTを撮影することができるので、抜くべきかどうかなど気軽に相談してくださいね。


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2019年10月10日

ホワイトニングデビュー サポートⅤ

こんにちは、歯科医師の武田です。
「歯のホワイトニング」について数回にわけて
お話しさせていただいております。
どうぞよろしくお願いします。

◆  ホワイトニングの効果を妨げるのは?

ホワイトニングしても、あまり効果が出ない人がいます。
その原因に考えられるものが二つあります。

・着色成分が強くこびりついている・歯垢がある場合

着色成分が歯の表面に多く付着している場合は、
ホワイトニングで思うように歯が白くならないことも
あります。さらにプラーク(歯垢)が歯に付着していると、
ホワイトニング薬剤が歯に浸透しにくくなりますので、
歯石がついている場合は、まずは歯石取りをしてもらって
からホワイトニングをすることをおすすめします。

・フッ素(フッ化ナトリウム)コーティングをしている

歯磨き粉に含まれているフッ素は
エナメル質を虫歯菌の出す"酸"に対して溶けにくい質に
変化させる働きがあり、フッ素を塗ることで新たな虫歯を
作りにくくする効果が期待できます。しかし一方で
フッ素にはホワイトニング剤が歯に浸透するのを
阻害してしまうという作用があるため、
フッ素コーティングをしている人はホワイトニングの
効果が十分得られないことがあります。
ただし、ホワイトニングをした後であれば
フッ素コーティングの利用は推奨されています。


◆ ホワイトスポットとホワイトニング

歯に出来た白い斑点、一部だけが白くなっている状態は
「ホワイトスポット」と呼ばれており、
特に珍しいものではありません。
このホワイトスポットが出来る原因は2つ考えられます。

一つは「初期虫歯」

むし歯といえば黒い穴のようなものを想像しますが、
実はその始まりが、白い斑点であることがあります。
歯の表面からミネラル分が溶けだす脱灰という状態です。
脱灰を起こすと歯は光沢を失い、白くにごり始めます。
これが初期のむし歯になり、徐々に穴が空いて黒くなって
きたものが皆さんの知っているむし歯と同じ状態です。
しかし脱灰を起こしたからといって必ずむし歯が進行する
わけではありません。適切な予防処置がなされれば、
進行の停止あるいは再石灰化し非活動性となります。

もう一つは「エナメル質形成障害」です
① Amelogenesis imperfecta エナメル質形成不全症
遺伝性の疾患で、X連鎖性疾患(性染色体の異常)
② Enamel hypoplasia エナメル質減形成
エナメル質の基質であるタンパク質が
形成されるときに障害があったもの
③ Enamel hypocalcification エナメル質石灰化不全
エナメル質の基質のタンパク質は合成されたが、
それがうまく石灰化しなかったもの
④ molar-incisor hypomineralization (MIH)
第一大臼歯と切歯に限局して発症する
原因不明のエナメル質形成不全

*②と③は区別がつかないことが多いので単に
Enamel hypomineralization 「症」をつけずに
エナメル質形成不全という言い方をします。

遺伝性でないエナメル質形成不全は、
障害の原因が起こったその時のその部分だけに、
爪痕がエナメル質形成不全として残ります。
エナメル質はいったん形成されると
骨のように二度と形成しなおされることがありません。

ではどのような障害が形成不全の原因となるのか
まず全身状態に起因するもの、いわゆる栄養障害です。
カルシウムやリンの不足、ビタミンA、C、D
特にビタミンD欠乏症は歯に形成障害が出ます。

そして発疹性の疾患もしくは熱性疾患(麻疹など)
特にこのようなエナメル質の形成不全がよく起こるのは
生後1年ぐらいのときで、全身的な障害が
エナメル芽細胞の活性に直接影響するといわれています。

また乳歯の外傷や、進んだむし歯による根の炎症
根尖性歯周炎などが原因となります。

MIHの原因として抗菌剤アモキシシリンがあげられて
きましたが、最近は否定されつつあります。

エナメル質形成不全によるホワイトスポットは、
初期虫歯が原因のホワイトスポットが、
エナメル質の表面で起こっているのとは違い、
エナメル質の内部でホワイトスポットが発生して
いるので初期のむし歯と違って、
再石灰化による治癒は期待出来ません。

こういったホワイトスポットを目立たなくする手段
としてホワイトニングが有効と考えられています。
ただし、ホワイトニングでホワイトスポットがなくなる
訳ではありません。ベースの歯の色が白くなることで、
ホワイトスポットが目立つ原因となっていた
「色の差」を軽減できるという点で
ホワイトニングが役立つというものです。
しかし、場合によっては逆に目立つようになる
場合もあるので注意が必要です。


今回の「いただきます」

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米粉と豆乳のパンケーキ ほうじ茶
生地には小麦粉・牛乳・卵・バター不使用

ホワイトニングを知ることで、ホワイトニングを
したいけど迷っておられる方のサポートを
していきたいと考えております。
そして歯の白さ、美しさを保つには、
定期的なクリーニングがとても大切です
ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。
ご来院お待ちしております。


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2019年10月 3日

こんにちは、川村です。

今回は、歯科技工についてです。
歯科技工って何?

歯科医師の指示書にしたがって、入れ歯、歯の被せ物、歯の詰め物、矯正装置な
どの作成や加工、修理を行うことです。
私たち歯科医師も歯科技工を行うことは可能ですが、
大抵の場合、歯科技工士に依頼して作製してもらいます。
歯科では、様々な種類の材料が使われています。
その中でも金属による修復物は、口腔内で直接作ることはできないので、口腔外
で作る必要があります。
金属による修復物、補綴物を作るには、いくつかの工程があります。

①印象
型取りのことです。
1種類の材料で型取りすることもあれば、2種類の材料を用いて型取りすること
もあります。

②石膏模型作製
型取りが終わったら、模型作りです。
石膏という材料を用いて模型を作ります。
粉末状の石膏に水を加え、流動性があるうちに流し込みます。
固まれば、模型完成です。

③作業用模型作製
出来上がった模型のままでは、作業ができません。
形を整えたり、台座をつけたり、咬合器という機械につけたりします。

④ワックスアップ
何のこと?と思うと思います。
蝋型作り(ワックスで形を作る)です。
模型に直接金属を流して作成はできません。
先ずは、ワックスという材料を用いて、詰め物やかぶせ物の形を作ります。
歯の概形、咬む面の凹凸など完成と同じ形を作ります。
いろいろな器具を用いて、細かな作業をしていきます。
一種の彫刻です。
かみ合わせの反対側の歯との関係もあるので、とても細かい作業になります。

⑤埋没
ワックスで出来上がった修復物を金属に置き換えていきます。
もちろんそのままでは、金属に置き換えることはできません。
一旦、出来上がったワックスを石膏(埋没用)の中に埋没させます。
専用の器具の上に立てて、石膏を流し込みます。
先程、模型を作ったときに使った石膏とは別の種類の石膏を使います。
気泡が入らないように、慎重にゆっくりと流し込む必要があります。

⑥焼却
石膏が固まり一定時間経過した後、焼却炉に入れてワックスを焼却させます。
温度は、約700℃。
ワックスが焼却されると、石膏の中に空洞が出来ます。
その中に金属を流し込むようになります。

⑦鋳造
鋳造する準備ができたら、いよいよ金属を流し込みます。
金属の種類にも依りますが、約950℃あたりまでガスバーナーで加熱します。
加熱した金属を流し込みます。

⑧研磨、微調整
金属が固まってから、石膏の中から取り出します。
必要のないところを切断して、形態を修正します。
実際の模型に戻し、微調整を行います。
金属表面を研磨して、ピカピカにします。

⑨完成
できあがり。
口腔内で最終調整をします。


このように、いくつもの工程を経て、金属修復物が作られます。
加えて、1つ1つの工程が細かい作業が多いです。
そのため、作製に時間がかかってしまいます。
「型取りして、物が出来上がるのが1週間~10日後になります。」と、次回予
約を取るときに言われたことがあると思います。
型取りしてから期間が開きすぎたりすると、微妙に歯の位置関係が違って入らな
いときもあります。
簡単ですが、歯科の金属修復物の作製について書かせていただきました。
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2019年9月27日

こんにちは。歯科医師の片山です。

口腔白板症は、歯肉や舌縁(舌の側面)に多く、
次いで頬粘膜、口蓋、口唇、口底に認めます。
上皮が過角化を認め肥厚したことで、
粘膜表面に板状や斑状の白色病変を形成します。
周囲粘膜との境界は比較的明瞭です。
また、病変の一部に紅斑やびらん、潰瘍などを伴うこともあります。

口腔白板症の臨床視診型は、
白斑が平坦で均一な均一型と表面が粗造で一部隆起して、
紅斑やびらん、潰瘍を伴う非均一型に一般的に分類されますが、
紅斑の有無により白斑型と紅斑混在型に、
隆起の程度により丘型、疣(いぼ)型に分類する4分類もあり
口腔白板症が、自発痛や接触痛といった痛みなどの自覚症状を伴うことは少ないです。
そのため、むし歯の治療で歯科医院を受診した際や
歯科検診や口腔癌検診で指摘されてはじめて気がつく患者さんもいます。


口腔白板症の原因として
局所的には喫煙、不適合な義歯や歯の修復物による慢性機械的刺激、
全身的にはビタミンAの不足などが言われていますが、
はっきりとした原因はわかっていません。

口腔白板症を発症しやすい年代が40歳以降であることは
口腔扁平苔癬と共通していますが、
女性より男性の方が発症しやすいという点に違いがあります。
これは、男性が喫煙習慣を有している方が多いことが要因として考えられます。

口腔白板症は、
一般的に経過観察期間が長くなると癌化するリスクも高くなるといわれています。
当科における経過観察期間を考慮にいれた累積癌化率は、
5年で5.6%、10年で8.7%でした。
口腔扁平苔癬と比較すると、癌化するリスクは非常に高いです。

また、部位や臨床視診型によっても癌化率に違いがあり、
部位では舌縁にできた口腔白板症が、
臨床視診型では非均一型の口腔白板症が癌化するリスクが高いといえます。

治療について
白板症の治療は、生検を行い上皮性異形成が中等度以上の場合には
癌化するリスクが高いため切除を勧めています。
切除を行わない場合には、
不適合な義歯や歯の修復物による機械的刺激の除去および禁煙を勧めながら、
病態に応じて1か月から3か月程度の間隔で経過観察を行います。
機械的刺激の除去や禁煙により、病変が消失することもあります。

白板症を外科的切除する場合は、メスを使った切除を第一選択とします。
切除する際には、病変および周囲粘膜に対しルゴール染色を行い
上皮性異形成の範囲を確認し、
上皮性異形成に対し、5mm程度の安全域を設定して切除を行います。
切除した白板症は、病理組織検査にて癌化している部分がないか細かく調べます。

再発について
外科的切除を実施した場合の口腔白板症の再発率ですが、
メスで切除をした場合は10%程度、
レーザーの場合は20~30%といわれています。
よって切除後も定期的な経過観察が重要になります。

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2019年9月19日

こんにちは。歯科医師の村重です。
先週の土曜日にお休みをいただき、まだまだ暑さの残る新潟で開催された"摂食・嚥下リハビリテーション学会"の学術大会に参加してきました。
今回と次回に分けて、歯医者さんの診療室ではあまり耳にしないこの"摂食・嚥下"についてのお話をさせてもらおうと考えています
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摂食・嚥下とは、食べ物を認識してから、口を経由して胃の中へ送り込む、一連の動作のことをいい、この動作に支障を来すことを摂食嚥下障害と呼びます。
この障害を持った方に対して検査・評価をすることで症状を客観的にとらえ、機能回復をはかるとともに、その後の生活を考慮して食事の形態を検討し、また、介助者の方々にも介助方法について提案を行い、より安全によりおいしく食べていただけるように援助していくことが摂食・嚥下リハビリテーションの考え方です。
「食べる」という行為は、生命維持に必要な栄養を取り入れる、味を楽しむ、食事の場面を通じてコミュニケーションを楽しむなど、私たちの生活においてとても大きな意味を持ちます。
ご存知の通り我が国は超高齢社会を迎えており、この「食べる」ことを安全に行えない方が増加しているのが現状です。
こういった状況に我々歯科医療従事者が口腔の専門家として貢献できる部分はとても大きいと考えており、当院でも訪問嚥下診療を実施しております。
ただ、摂食・嚥下リハビリテーションは歯科だけでは絶対に完結することのできない分野です。
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耳鼻科領域を中心とした医師や、普段のケアを行なっている看護師や介護士、また、具体的な訓練の実施を行う言語聴覚士や食事の管理を行う管理栄養士といった様々な職種の方々が、それぞれの専門性を生かしてひとつのゴールに向かっていくという特徴があります。
普段の歯科診療ではあまり関わることのない他職種の方の考え方や立場を知り、また新しい知識に触れたことで自分の臨床での訪問歯科診療、および嚥下診療に還元できればと考えています。
では、摂食・嚥下障害の方にはどういった症状、特徴が現れるのかを以下に示します。

①むせる
特にむせやすいのは、味噌汁やお茶などの水分、または水分と固形物の入り混じった食べ物です。飲食物だけでなく、自身の唾液でも咳き込む場合があります。

②固形物を噛んで飲み込めなくなる
硬い食べ物はよく噛まないと飲み込めないため、麺類などの柔らかいものや、噛まずに食べられるものを好むようになります。その結果栄養が偏り、低栄養につながります。

③食事をすると疲れる、最後まで食べきれない
時間をかけてよく咀嚼しなければ飲み込めなかったり、飲み込んでも口腔内に食べ物が残ったりするため、食事に時間がかかるようになります。食べられるものも制限されるため、食事自体の楽しみが奪われ、食べる意欲の低下につながります。場合によっては食事の途中で肉体的・精神的に疲れてしまい、出されたメニューをすべて食べきれないこともあります。

④食事の後、声がかれる
声質の変化も、よく見られる症状です。食べ物を飲み込んだあとに声がかすれたり、口腔内に食べ物が残留することから痰が絡みやすくなり、がらがらした声になったりします。

⑤体重が減る
食べる量が減る上、食事の内容が偏るため、低栄養状態になって体調を崩しやすくなり、体重が落ちていきます。

こういったことがサインとなってきます。次回は原因や診査方法といった内容を載せたいと思います。

やっぱり日本海といえばお寿司ですよね。レベル高かったです
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