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2019年5月16日


こんにちは、歯科医師の武田です。
「歯のホワイトニング」について数回にわけて
お話しさせていただいております。
どうぞよろしくお願いします。

◆  ホワイトニングの種類


歯本来の色を白くするホワイトニングには、
歯科医師歯科衛生士が施術を行うオフィスホワイトニングと、
自宅などでマウスピースを使い自分で行うホームホワイトニングがあります。

またこの両方を行う最も効果的とされるデュアルホワイトニングがあります。


◆  ホワイトニングの効果持続期間


一般的にはホームホワイトニングの場合は約1年、
オフィスホワイトニングの場合は3ヶ月~6ヶ月と
言われていますが、やはり個人差があります。

主に、毎日の歯磨きの回数や時間、飲食や喫煙の習慣、
施術後のケアなどによりホワイトニング効果の
持続期間は違ってきます。

また、歯科医院でのクリーニングやPMTCといった
「歯面清掃」を行っている場合は
ホワイトニング効果が長持ちしやすくなります。


◆  ホワイトニングの利点

① 自分の歯を削ったり、傷めたりすることなく白くすることができます。

② セラミックなどに比べて安価で白くすることができます。

③ 神経がない歯でも方法によっては白くすることが可能です。


◆  ホワイトニングの欠点

① セラミック、歯科用プラスチックなどの人工のものは
  白くすることができません。

② ホワイトニングの効果は永久ではないため白さを保つには、
   定期的なメンテナンスが必要です。

③ すでに知覚過敏の症状がある場合ホワイトニングで
  悪化することがあります。

④ 大部分は一時的なものですが、ホワイトニングによって知覚過敏、
  歯肉の熱感、粘膜の損傷、歯の痛みが生じることがまれにあります。

⑤ 歯の形や歯並びは変えることができません。

⑥  抗生物質による歯の変色は、白くなりにくい場合があります。

⑦  妊娠中や授乳中や、全身状態によってはホワイトニングが
  できない場合があります。

◆ ホワイトニングの目的


ホワイトニングの目的は「歯の色調をコントロールする」ことです。
歯の変色の原因は、「外因性着色」と「内因性変色」に分類されますが
現実の口腔内には双方が混在する状態です。

「歯面に付着した外因性着色」に対しては歯科医師または歯科衛生士による
 PMTC;Professional Mechanical Tooth Cleaning

そして「歯質に内在する内因性変色」に対しては
PCTC; Professional Chemical Tooth Cleaning
すなわちホワイトニング、この双方で着色・変色の大多数は改善できます。

ただし満足感を持続させるには「継続が不可欠」です。

改善された状態を永続することが理想ですが生存している限り
ホワイトニング後に起こる、
「リプラス:後戻り」
「生活習慣・食生活による歯面へのステイン付着」
「増齢とともに色調が濃くなる変化」
などの理由により経時的にくすんだ色調になります。

PMTC、PCTCともにメンテナンスフリーではなく
「専門家による定期的な反復」定期健診と「患者さん自身によるホームケア」の
継続が不可欠です。


今回の「いただきます」

20190516takeda1.jpg

20190516takeda2.jpg

ホワイトニングを知ることで、ホワイトニングをしたいけど迷っておられる方の
サポートをしていきたいと考えております。
次回から徐々に詳しくお話していきます。

そして歯の白さ、美しさを保つには、
定期的なクリーニングがとても大切です。
ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。
ご来院お待ちしております。

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2019年5月 9日


こんにちは、川村です。
少し暖かくなってきました。

歯を抜いてしまったり、抜けてしまったり・・・。
今使っている義歯が調整しても中々合わなかったり、壊れてしまったり。
義歯を作る時のシチュエーションは、いろいろあります。

ご覧の方の中には、義歯を作ったことのある方、
これから初めて義歯を作る方、いらっしゃると思います。
義歯を作っていく時に必ず説明される項目の1つに、
来院回数(期間)があります。
4回~5回かかりますよ、1か月半位かかりますよ、
とか言われた記憶ありませんか?

義歯は直ぐには製作できません。
義歯を作っていくにはいくつかの工程が必要になります。

<前段階>
●歯を抜いた直後は、抜いた後の傷口が治っていません。
歯肉が盛り上がってきてからの型どりになります。
治っていない状態で型どりをしてしまうと、
歯肉が治りきった時に形が変わっているので当たりが強くなったり、
隙間が空いたり、適合が悪くなることがあります。

<工程1(場合により2回)>
●型どり
歯医者で何か作る時(修復物、補綴物)に必ずすることがあります。
型を取ることです。
型を取って模型を作成しないと、製作することはできません。
義歯を作るのにも、もちろん型どりをします。
ただし、詰め物や被せ物を作る時の型どりとは、異なります。
歯肉、粘膜の型も取らなくてはいけません。
ですので、精密な型どりをする必要があります。
精密な型どりをする場合、工程が2回になります。
その場合は、個人専用のトレーを作製して、型どりします。
2回型どりする時、1回目と同じのことをしているように見えますが、
実は、型どりの器具が違っています。

<工程2>
●咬合(かみあわせ)
型どりをして、上と下の模型が出来上がりました。
ここで重要なのは、どこで噛んでるのか? になります。
上下的な位置(高さ)、左右的な位置を再現しなくてはいけません。
そこで、噛み合わせを取るための装置を使って噛み合わせを取ります。
噛み合わせがずれてしまうといけないので、慎重に取っていきます。
何回か、開けて~、噛んで~と、言いながら噛み合わせを採っていきます。

<工程3>
●試適
完成一歩手前の状態です。
実際に、金属のバネや人工の歯を並べてきます。
もし、噛み合わせがずれていたりすれば、
1つ前の工程に戻り再度かみあわせをとることもあります。
鏡をみてもらい、問題ないようであれば終わりです。
細かな微調整は、完成してきてから行います。

<工程4>
●完成
義歯が出来上がりました。
バネの強さや噛み合わせの高さなど、微調整をしていきます。


義歯の完成までの工程は以上です。
各工程の間は、技工所に出して、技工士さんに作製してもらいます。
ですので、製作期間などがかかり、義歯完成まで時間がかかります。


しかし、これで終わりではありません。
何回かの義歯調整が必要です。
実際に食事をして噛んでみると痛いところや
違和感がある所が出てくるかも知れません。
何回かの調整をしていき、使ってもらえる義歯にしていきます。
作った後も定期的に義歯のメインテナンス、調整をしていきます。

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2019年4月25日

歯科医師の片山です。

今回のブログは局所麻酔薬によるアナフィラキシーショックについてです。
局所麻酔薬のアナフィラキシーの頻度は非常に少ないものの、
発症すれば死に至ることもあります。
局所麻酔薬のアナフィラキシーについてはその機序と症状について
書かさせていただこうと思います。
アレルギー反応と全体の中で遅延型アレルギー性皮膚炎が約 80%と頻度は高く、
アナフィ ラキシーは約 1%程度とされています。
局所麻酔薬使用時のアナフィラキシーは局所麻酔薬の中の保存薬、
ラテックスが抗原となりえます。
アナフィラキシーは早急に診断し、治療をできるだけ早期に始めることが、
治療を成功させる鍵であります。
また、アナフィラキシー治療の第一選択薬は酸素、補液、アドレナリンであります。
局所麻酔薬そのものによるアナフィラキシーは
「Anaphylaxis is a serious allergic reaction that is rapid in onset and may cause death」
と定 義されています。
重篤なアナフィラキシーショックでは症 状・所見の進行は非常に速く、
抗原曝露から循環虚脱と 呼吸停止までの中央値は食物では 30 分であります。
昆虫刺傷では 15 分であり、薬物と放射性造影剤では 5 分であります。
治療が遅れれば死に至ることもあります。
たとえ死を回避できたとしても 重篤な合併症を残すこともあり、
迅速にアナフィラキシー と診断し治療を開始することが、
救命率を上げる最適な手段であります。

局所麻酔薬には芳香族残基と三級アミンがエステル結合、
またはアミド結合の中間鎖で結ばれた化学構造をもち、
2 種類に分類することができるエステル型局所麻酔薬の
アナフィラキシーの発症頻度は、アミド型のものに比べて高いです。
エステル型局所麻酔薬は、血漿中のコリンエステラーゼで
加水分解されたパラアミノ安息香酸(p-amin- obenzoic acid:PABA)が高い抗原性を
もつため、さらに抗体産生や T リンパ球の感作を促すために、
アレルギー反応が起こりやすいです。
アミド型局所麻酔薬自身によるアレルギー反応 は非常に少ないですが、
リドカイン特異 IgE 抗体によるアナフィラキシー、
プリロカインとブピバカインによる II 型 アナフィラキシーが認められています。

次にアナフィラキシーショックの症状をあげたいと思います。
初期症状としては、死んでいくような不安な感じることが多いです。
そのあと、金属臭様の味や、倒れそうな感じ、めまい感、発汗が
みられることが多いとされてます。これらの症状は心因性反応、迷走神経反射などで
よくみられる症状(血圧低下、顔面蒼白、虚脱、吐き気、嘔吐、発汗など)に
類似しているので鑑別が必要であります。
患者様がこれらの症状を訴えたときには、
アナフィラキシーの発症の可能性があるため、
その病状の進行の有無を十分に観察する必要があります。
一般的にはほとんどの症例で30 分以内にアナフィラキシーが発症するので、
少なくとも30分間は厳密に観察する必要があります。
アナフィラキシーの場合にはさらに進行していき、
顔面蒼白、目の痒み、結膜の腫脹、流涙がみられます。
皮膚症状としては、紅斑、発赤、掻痒、血 管浮腫、蕁麻疹がみられるようになります。
鼻の症状としては、鼻閉、鼻水、口唇および舌の腫脹と顔面浮腫が発現してきます。
さらに進行すれば、
消化器症 状(悪心、嘔吐、腹痛、下痢)、
循環器症状(血圧低下、頻脈または徐脈、不整脈、循環虚脱)、
呼吸器症状(上気 道浮腫、嗄声、喉頭絞扼感、喘鳴、呼吸困難、頻脈、胸 部絞扼感、気管支痙攣、ラ音聴取、呼吸停止)、
中枢神経症状として昏迷、意識喪失、痙攣がみられます。
重篤なア ナフィラキシーでは、
これらの症状・所見の進行は非常に速く進み、
一般的に原因薬物の投与後数秒もしくは数分以内に症状の発現がみられるます。
しかし時間単位で徐々に、症状が発現してくる症例もあります。
皮膚症状は 90 %以上に認められます。
ア ナフィラキシーを診断するときには重要な所見であります。
血管浮腫は重篤なアナフィラキシーショックでの
死亡原因の大きな要因でありますので、重症アナフィラキシーショックの
生存例では口唇・顔面浮腫と四肢の浮腫が多いですが、
死亡症例では喉頭・咽頭浮腫や舌の浮腫の発現頻度が高いとされてます。
喉咽頭浮腫がみられたときには早期の積極的な気道確保 が重要であります。

アナフィラキシーショックの治療について。
循環虚脱や重度な気管支痙攣の場合には、心肺蘇生に 準じた治療が必要であります。
気道の確保、呼吸の管理、循 環の管理(救急蘇生の ABC)を行います。
呼吸があるならば 気道の確保を行います。
必要に応じて呼吸補助します。
一方、心肺停止であるならば
30:2(胸 骨圧迫:換気)のリズムで100 回/min 以上胸骨圧迫の心肺蘇生(CAB)を行います。
第一選択薬は高流量酸素とアドレナリン補液であります。
あくまでグルココルチコイドドと抗ヒスタミン薬は第二選択薬であります。
アドレナリンはα1作用による血管収縮、末梢血管抵抗 増加、粘膜浮腫減少、
α2作用によるノルアドレナリン放出抑制、
β1作用による心筋収縮力増加、心拍数増加、
β2作用による気管支拡張、脱顆粒抑制などの薬理作用により
アナフィラキシーの治療に適しています。
アナフィラキシーによる循環虚脱や気管支痙攣発による
死亡はアドレナリンの投与遅延や不十分な投与量に密接に関連しており、
可能な限り早めに投与すべきであります。
アナフィラキシーショック治療時にはアドレナリン投与の禁忌はありません。
アナフィラキシーショックでは末梢血管拡張と毛細管透過性亢進により、
循環血液の血管外漏出が起こります。
発症10分後までに循環血液量が50 %まで血管外に漏出し、
重篤な循環血液量低下性ショックの病態になります。
初期治療として積極的な輸液治療が必須であります。
アナフィラキ シー患者が坐位のときには虚脱心臓の状態に陥るために、
仰臥位で下肢挙上の体位が強く勧められております。
仰向けで足を上げた状態です。

20190425katayama1.JPG

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2019年4月18日


こんにちは。歯科医師の村重です。
四月に入っても寒い日が続いていましたが、
今週に入ってようやく暖かくなってきましたね。皆さんお花見は楽しめましたか?
私事ですが、
先月より月に一回の土日で開催されている勉強会に参加しておりまして、
愛知県にある蟹江町というところまで通っています。
道中は名古屋まで新幹線なのですが、なんとなく車両先頭のドア上に流れてくる
電光ニュース(あれをすごい見ちゃうのは僕だけでしょうか?笑スマホでニュースがいくらでも見れる時代なのに不思議ですね)に目をやっているとちょっと気になるニュースが。


「新種原人の化石、フィリピンで発見。大きな奥歯が特徴...」
"ふむふむ。今まで発見されている原人とは歯が違うのか。
しかし大きな奥歯とはいったい...奥歯は基本大きいものだけど。
大臼歯の歯冠幅径(横幅)が現代人の倍くらいあるのかな、
それだと顎が大きくなりすぎるけど、狩猟が主な食生活だと必要なのかな"
などと無意味な想像をしながら
さっそくグーグルで調べてみたところ出てきたのが下の画像です(朝日新聞デジタルより引用)

20190418murasige1.jpeg

確かに大きい!
いわゆる小臼歯と呼ばれる歯が大臼歯と同じ様な形をしているのがわかります。

以下、再び朝日新聞デジタルより抜粋
[フィリピン北部ルソン島で、5万年以上前の新種の原人の化石が見つかった。
フランスやフィリピンなどの研究チームが10日付の英科学誌ネイチャーで発表した。
歯の特徴が過去に見つかった人類と違っており、
「ホモ・ルゾネンシス(ルソン島の人)」と名付けた。
北京原人やジャワ原人などに続き、アジアで第5の原人がすんでいたことになる。
ルソン島にあるカラオ洞窟の地層から2007年以降、
歯や手足の骨、大腿(だいたい)骨など少なくとも3人分の化石が見つかった。
これらの分析から、身長は約1メートルと小柄だったことが判明。
奥歯の小臼歯が大きく、
根が3本に分かれているなど、ほかの人類にない特徴がみられたという。]

このように歯の化石がきっかけで新しい発見がされることは度々あります。
"目は口ほどに物を言う"という諺がありますが、
やはり口から得られる情報というのは計り知れないものだと実感しました。

さて、
ほとんどが蛇足になってしまって申し訳ないのですが(笑)、
今月の内容は外傷歯についてでした。

20190418murasige2.jpeg


歯の外傷というのは転んだりぶつけたりして、
歯(多くの場合上の前歯)にダメージを負ってしまうことをいいます。
乳歯か永久歯か、また破折なのか脱臼(歯が抜け落ちること)なのか、
神経を保存できるか否かなどで治療方法は多岐に渡りますが、
皆さんに覚えておいて欲しいこととしては
①歯をぶつけて、折れたり抜けたりしてしまった場合には、
 出来る限り早く歯科医院を受診すること。
②破折片や、抜け落ちた歯は保存液または、
 牛乳に浸けて持参してもらうこと(破折片の場合は水でも問題ありませんが、
 判断が難しいと思うのでとりあえず牛乳に浸けておいて下さい)。

抜けた歯を再植できるかどうか
、神経を保存できるかどうかは受傷後の時間が非常に重要な要素となります。
冒頭に書いたように、暖かくなって子供達も外で遊ぶ時間が増えると思うので、
もしものときのために頭に入れておいて頂ければ幸いです。

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2019年4月11日

こんにちは!
歯科医師の今泉です。
寒い冬が終わり桜が満開になり過ごしやすい季節になりましたね。


今回は歯周組織再生材料についてお話ししたいと思います。
歯周病は慢性炎症性疾患であるために自覚症状に乏しく、
患者さん自身が歯の動揺や歯肉からの出血を自覚したときには
歯槽骨の吸収などの歯周組織の破壊が進行している場合があります。
歯周組織再生療法は歯を支えている
歯周組織(歯肉・セメント質・歯根膜・歯槽骨)を再生させる治療法です。

20190411imaizumi1.jpgのサムネール画像

再生療法剤にはエムドゲイン及びリグロスがあり
生理活性物質として働きます。
それぞれの違いについて説明します。


①エムドゲイン
1990年代に歯の発生期分泌されるエナメルマトリックスタンパク質という物が
歯周組織の形成に関与される事が発見されました。
エムドゲインとして商品化し1995年欧州、
その後3年後の1998年に日本で承認されました。
すでに世界中で200万以上の症例に使用されており、
歯周組織再生療法における有効性・安全性が多くの文献で認められています。


材料としては、幼若ブタの歯胚から抽出したエナメルマトリックスタンパク質に
プロピレングリコール(PGA)を基材として加えた粘稠性の高い溶液です。
エムドゲインは歯の発生において、
エナメル質だけでなくセメント質の形成にかかわることが解明され、
その原理を破壊された歯周組織の応用するものと理解できます。
セメント質が形成されることで歯根膜が誘導され、
歯槽骨の再生環境が整えられることで、
時間はかかるものの歯槽骨の再生が期待できると考えられています。

20190411imaizumi2.jpg

20190411imaizumi3.jpg

②リグロス
遺伝子組み換え技術により製造したヒト塩基性線維芽細胞増殖因子、
一般名トランフェルミンを有効成分とした世界初の歯周組織再生医薬品です。
2016年9月に承認された新しい材料です。
リグロスは線維芽細胞、血管内皮細胞だど創傷治癒に関わる種々の細胞に対して
遊走や増殖促進作用を有することから、
皮膚潰瘍治療剤として臨床応用され有効作用が認められています。
日本国内で行われた臨床試験では、
歯槽骨、セメント質、歯根膜の再生を促進し、
結合組織性付着が形成されたことから、
歯周組織再生に対する有効性及び安全性が確認されました。
作用機序としては、歯周組織欠損部の未分化間葉系細胞、
歯根膜由来細胞に対して増殖促進作用を示すとともに、血管新生を促進し、
これらの作用により増殖した細胞が骨芽細胞、セメント芽細胞へと分化し、
歯槽骨、セメント質及び歯根膜の新生や結合組織性付着の再構築により
歯周組織が再生されるとされています。

20190411imaizumi4.jpg

20190411imaizumi5.jpg

ただどちらの再生療法剤も
歯周ポケットの深さや骨欠損の深さ・形など条件が決まっており、
全ての歯周病に適応ではありません。
また、お口の中の清掃状態が綺麗で、
歯肉の炎症が落ち着いている状態で行いますので、
セルフケア及び歯科医院で行うプロフェッショナルケアが必須です。
どちらの材料が適応かは骨欠損の状態により変わります。
歯科医師及び衛生士の精密な検査及び診断が必要になります。


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2019年4月 4日

こんにちは。訪問診療担当の岩本です。

桜の花って良いですね。個人的に、桜は花の中でも別格だと思っています。
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訪問診療での歯科医師の仕事は、虫歯の治療、抜歯、色々とあるのですが、中でも義歯(入れ歯)を作ることは、大きな割合を占めています。

たくさんの歯を失ったままにしておくと、

(固形の)好物が食べづらくて悲しい、
噛み砕けないので丸呑みすることにより誤嚥や窒息のリスクが上がる、
よく噛まずに食べると胃腸への負担が大きくなる、
顎を使わなくなるので口まわりの機能が衰える、
失ったのが前歯なら見た目が老ける、
空気が漏れて話しづらい、

と多くの困りごとが発生します。

ですので、ご希望の方には義歯を作りますが、
「入れ歯を作って、何でも美味しく食べられるようになりましょうね」
という勧め方をすることは、私の場合ほぼありません。

義歯は、うまく作るのも難しいですが、
口に入れて使いこなすのもなかなかに難しいからです。

よく言われるのが、
「義歯は、義手や義足と同じで、使えるようになるには練習と慣れが必要ですよ」
という説明です。

義歯の使用に慣れた方は、頬や舌で器用に義歯を支えてバランスをとり、
お食事をされています。
これが出来るようになるには、ある程度の時間がかかると思われます。

また、一般的には、高齢になるにつれ、
身体的にも精神的にも、新しいものに慣れる力は落ちると言われています。

特に認知症の進んだ方にとっては、
新しい義歯とは「口の中にある、食べられない大きな異物」でしかないことも多く、
入れてもすぐ吐き出されたり、「何を突っ込むんだ」と怒られることもあります。
「口の中にあるのは、噛むための道具だ」と認識していただけない場合は、
新しい義歯を作っても無駄になる可能性が高くなります。
また、壊れていても噛みにくくても今の義歯に強い愛着がある方もいらっしゃるので、
その場合は無理して新しいものを作るのではなく、
修理や、義歯安定剤の使用などで対応できないかを考えます。

義歯の使用を諦めざるを得ない場合もあります。

歯が無いのに、義歯も入れてない状態が長く続くと、
舌と上顎で食べ物を潰すやり方が身についてしまっていたり、
あるいは上下の歯肉でかみ続けたお陰で歯肉がガチガチに硬くなっていたりします。
前者の場合は、義歯を入れても多くのケースで、
上下の「歯」は噛みあわせてもらえません。
後者では、傷も出来ていないのに
「どこもかしこも痛くて窮屈で、義歯は入れていられない」と言われます。
歯肉が硬くなってしまっていて、義歯を支えるクッション性がなくなっているからと、
考えられますが、「無くても噛めるし、入れる必要性が無いから慣らす気も起きない」
という面もあると思います。

また、認知症のため食事を口に溜め込んでなかなか飲み込まないようなケースでは、
義歯を外したほうが、却って食が進む場合もあります。
口の中の大部分を覆っていた義歯を外したほうが、
粘膜への味覚や温度の刺激が強くなり、
人によっては嚥下が促されることがあるようです。
誤嚥を防ぐためには、
上下の歯をしっかり噛みあわせて飲み下すのが望ましいのですが...


このように、義歯を作るにあたっては本当に作った方が良いのか、
しばらく悩むのですが、
「この方は、恐らく義歯は使えないだろうな」と思いつつ作った義歯を、
素晴らしいスピードで使いこなしてくださる方も中にはいらっしゃいます。
そんな時は、自分の見る目の無さを痛感します。


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2019年3月28日

こんにちは、豊原です。
すっかり春本番、気持ちの良い季節になりましたね。
こうなると花粉か気になりますが、皆さまはいかがですか。

今回も全身疾患と歯科との関わりについて書きたいと思います。
前回の高血圧と同じく循環器系の疾患の虚血性心疾患についてです。
虚血性心疾患って何?
と思われる方もいらっしゃるかと思いますが、
心筋梗塞や狭心症の類です。
虚血性心疾患の原因は心臓の栄養動脈である冠動脈の動脈硬化にあります。
この冠動脈は心臓を包み込むように左右二本に大きく分かれ、
さらにそれぞれ枝を分かれさせて心臓全体に酸素と栄養を与えています。
体中にある血管のうち、この冠動脈に動脈硬化が進行した時、
まだわずかに血液の通り道があるようなら狭心症、
完全に血液の通り道が塞がれ
心臓に栄養が行き渡らなくなり心筋が壊死した時が心筋梗塞となります。
壊死してしまった心筋は回復することはないため、
狭心症と心筋梗塞では胸痛の強さや持続時間が異なります。
歯科受診にあたり、虚血性心疾患の方に注意して頂きたいのは、
まずは心機能がどの程度安定しているかということです。
胸痛発作の誘発因子には痛みがありますが、
虫歯などで歯が痛いと血圧が上がるため、心臓には負荷がかかるので
歯科治療は必要です。
しかし、歯科では麻酔薬を使ったり、切削道具を使ったりします。
この際、麻酔薬が心臓に負担をかけてしまう事もあるため、
あらかじめ医科との連携は必須です。
また医科からの処方薬が歯科治療に影響を及ぼす可能性もあるため、
必ず歯科受診の際はお薬手帳を携帯してください。
特に観血処置といって、抜歯や歯肉を切るような処置を予定している場合は、
血栓予防のためにワルファリンなどの抗凝固薬や
バイアスピリンなどの抗血小板薬を服用している患者さんでは、
処置後に血が止まらなくなる可能性が考えられます。
一昔前まではこういった処置の前は医科の先生と相談して
一週間程度そういったお薬を休薬したものですが、
最近では、血栓予防薬の服用は中止せず、服用を継続したまま処置を行い、
止血をはかることが多いです。
しかし、どういう処置をしても止血しないこともあるし、
血圧が高く安定しないこともあります。
こういった場合はやはり一般の歯科医院での対応には限界があるため、
大きな病院の口腔外科で処置してもらう必要があります。
虚血性心疾患からはずれますが、心臓の弁膜疾患の方につきましても、
例えば、過去に心臓弁の手術を経験された方などでは、感染性心内膜炎に対する注意が必要です。
感染性心内膜炎とは、血液中に入った細菌が血流に流されて、
心臓の弁に付着し、感染を起こす疾患です。
重篤な合併症を引き起こすため、注意が必要です。
歯科治療を含め小手術によって血液中に細菌が入り込むことがあり、
特に心臓弁に異常があるか、もしくは人工弁に取り換える手術を受けた患者さんでは、
感染性心内膜炎を発症するリスクが高まると考えられています。
こうした患者さんは、治療の前に抗生物質を服用するなど、
感染予防が必要な場合があります。
歯科治療前に必ず歯科医師や循環器科医師にご相談ください。
また、最近では世界的に歯周病と全身疾患との関係についての研究が進み、
因果関係が証明されつつあります。
例えば、糖尿病や虚血性心疾患を引き起こす動脈硬化、血管炎などがあります。
動脈硬化を起こした血管を調べてみたら、
歯周病の細菌が血管壁に付着していてそこから硬化を起こしていたというのです。
また動脈瘤の瘤の中からも歯周病菌が見つかっています。
アメリカでの研究では、
60歳未満の骨吸収を伴う歯周病重度罹患患者では、
そうでない人達と比べて
2.48倍心筋梗塞を起こしやすいと報告されています。
20190328toyohara.GIF
高齢化社会になり、
何らかの全身疾患をお持ちの方が歯科受診するのは当たり前の時代になっています。
医療の現場でも、歯科と医科の連携が昔に比べて随分深くなりました。
主治医の先生に病身連携の手紙を書いてくださいと言いにくいと思われず、
遠慮なくおっしゃってください。
そういうのが当たり前の世の中になっていますので、何の遠慮もいりませんから!


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2019年3月14日

こんにちは、歯科医師の久貝です。

もう3月ですねぇ・・・・

早い! 早いです!!

この前のブログで「新年ですねぇ♪」って、書いていたのに

もう3月!!

今年も4分の1が終っちゃいます!!


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・・・て、思っちゃうのは僕だけでしょうか?

もうチョットしたら桜の季節!

花見ができますねぇ♪

また3月~4月は色々な事柄、物事の節目の季節ですね

世間では卒業式、別れと、旅たちの季節です

我が家でも4月から下の子が幼稚園の年少組に入園です

本当に子供、または人の成長というのは、

「あっ!!!!!」と、言う間に時間が過ぎていきます。

僕の周辺でも、
お腹の中に赤ちゃんを宿している女の子2人います。

若い頃から知っているため、
思う気持ちも余計に大きいです。


その子たちのお腹が少しづつ・・・少しづつ・・・


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ですが、着実に大きくなっていっている様子には、
嬉しさを隠せません。

こんな事を言い始めたら、もうオッサンですね

さて、相変わらずネタ振りが無理やりですが・・・・

今回は「妊婦健診」について考えていきたいと思います。
皆さん聞いたこと位はありますよね。
妊娠するとホルモンバランスが大きく変わり、
体にもさまざまな変化が生じます。
お口の中も、
妊娠前とは状況が異なりトラブルが起こりやすくなります。
さらに、赤ちゃんが生まれると
生活パターンもがらりと変わり、
歯医者さんに通う時間を作るのが難しくなってきます。
そのため、妊娠しているときにこそ、
歯の健康を意識して、
治療などを受けておくべきであるといえます。
たとえ虫歯などの心配がなかったとしても、
念のため、妊娠中に一度は歯科検診を受けるようにしましょう。
妊娠しているときは、
次のような理由から虫歯や歯周病などになるリスクが高まります。

・つわりで歯をきちんと磨けない

・つわりによる胃酸逆流のほか、
酸っぱいものを好んで食べるので口内が酸性になりやすい
(お口の中が酸性に傾くと虫歯が繁殖しやすくなります)

・一度に食べられる量が少ないので、
食べ物を口にする回数が増える。
結果、歯の再石灰化(溶けだした歯を元の状態に戻す働き)
が起こる時間が短くなる。

・ホルモンバランスの変動によって
唾液がねばつくようになり、歯周病菌が繁殖しやすくなる

・産婦人科の通院などで忙しくなり、
歯医者さんに行く機会が減ってしまう


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色々な理由がありますが、
妊婦健診の一番の理由は次の事柄だと思いますので
声を大にして言いますね・・・
「虫歯や歯周病で早産のリスクが高まる」
です。・・・・聞いた事あります?
あまり知らないでしょ。
昔の産婦人科では、
妊娠中に「歯医者さんに行って健診を受けてね」とは、
あまり言われませんでした。
ここ最近の研究で、
・妊娠中に虫歯菌や歯周病菌が
お口から体内に入り込んでしまうと、
妊娠37週未満で出産してしまう早産
・新生児の体重が2,500gに満たない低体重児出産を引き起こす
可能性があるといわれています。

また、飲酒や喫煙でも同様のリスクがあるとされていますが、
それよりも歯周病のほうが危険性は高いことが
アメリカの研究によってわかったのです。
それ以外には、出産後の話になってきますが、
「赤ちゃんに虫歯を移してします」というのも理由の一つです。
産まれたばかりの赤ちゃんのお口の中には、
もともと虫歯菌は存在しません。
生後1歳7か月ころから2歳7か月ころの間に、
大人の唾液を介して感染してしまうのです。
つまり、子供を虫歯から守るためには
虫歯菌をうつさないことが重要となります。
食器の共有や、食べ物をフーフーして冷ますことで、
赤ちゃんのお口の中に虫歯菌が入り込んでしまいます。
まぁ、親子のスキンシップですからね・・・
アレだめ、コレだめ、とは言いません
念のため、赤ちゃんが生まれてくる前に、
一緒に生活する大人たちの虫歯も治療しておくことが大切です。
最近は、子供虐待の聞くのも嫌なニュースが多いご時世です。
大事な大事な子宝が、
スクスクと健やかに成長できるように、
僕ら大人でしっかりと見守っていこうじゃないですか!!
その一端を、
僕らタニダ歯科のスタッフでお手伝いできれば嬉しいです。
気になる事があれば、一度健診を受けに来てくださいね。

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2019年3月 7日

こんにちは、歯科医師の池田です。

最近「誤嚥性肺炎」という言葉を耳にする機会が
少しずつ増えていると思いますが、
何が原因でどういった症状がでるのか、
どういう対策が必要か、
などはまだあまり広まっていないかと思います。


口から食道へ入るべきものが
気管に入ってしまうことを「誤嚥」と言います。
そして「誤嚥性肺炎」は、
嚥下機能障害のため唾液や食べ物、
あるいは胃液などと一緒に細菌を
気道に誤って吸引することにより発症します。
誤嚥をした際、嚥下機能が正常な人であれば
咳をして誤嚥物を吐き出そうという防御反応が働きます。
しかし嚥下機能が低下している場合には、
誤嚥をしても咳反応が乏しいことがあります。
そのため、誤嚥性肺炎で咳が出ない状況というのは、
誤嚥が引き続き生じる可能性のある危険な状況といえます。


嚥下障害を起こしやすい原因は、
嚥下機能の低下した高齢者、脳梗塞後遺症や認知症、
胃食道逆流症、円背・亀背、胃切除後、パーキンソン病などの
神経変性疾患や寝たきりの患者に多く発生します。
これらの病気は、
全身状態や意識レベルが低下しているということであり、
嚥下に関わる筋肉量の減少にもつながります。
また、嚥下反射が鈍くなり、誤嚥を起こしやすくなるのです。


肺炎球菌や口腔内の常在菌である嫌気性菌が
原因となることが多いとされます。
高齢者や神経疾患などで寝たきりの患者では
口腔内の清潔が十分に保たれていないこともあり、
この場合、口腔内で肺炎の原因となる細菌が
より多く増殖してしまいます。
また、高齢者や寝たきり患者では
咳反射が弱くなり嚥下機能が低下します。
その結果、口腔内の細菌が気管から肺へと吸引され、
肺炎を発症します。
そして栄養状態が不良であることや
免疫機能の低下なども発症に関与してきます。
他には、嘔吐などで食物と胃液を
一度に多く誤嚥して発症する場合もあります。


症状は、発熱、咳、膿のような痰が肺炎の典型的な症状です。
しかしこれらの症状がなく、
なんとなく元気がない、食欲がない、
のどがゴロゴロとなる、
などの非特異的な症状のみがみられることが多いのが
誤嚥性肺炎の特徴です。
特にこれらは、「不顕性誤嚥」でよくみられます。
「不顕性誤嚥」とは飲食物や少量の唾液が
気付かないうちに気管に入るもので、
食事中や夜間の睡眠中にみられます。


誤嚥性肺炎の診断は、
誤嚥が明らかな場合や
嚥下機能低下が確認されている患者では
胸部エックス線写真で肺炎像を確認することで診断できます。
また白血球増加や炎症反応の亢進も重要な所見です。
寝たきりの高齢者など
誤嚥性肺炎の高リスク患者で肺炎が発症した場合も疑われます。

治療法については、
急性期においては、抗生物質の投与が重要になります。
また、誤嚥のリスクを軽減させることを目的として、
嚥下リハビリテーションが行われることもあります。
誤嚥を引き起こしやすい食事形態があるため、
食事内容の指導を行うこともあります。
介護者は、患者の食事の際に十分に上体を起こし、
ゆっくりと咀嚼・嚥下するよう指導することが大切です。
嚥下機能に悪影響を及ぼす薬物を
内服していないかチェックも必要です。
さらに、口腔内の細菌が誤嚥性肺炎の原因であることから、
口腔内のケアをしっかり行うことも重要です。
事前に肺炎球菌のワクチンも受けておく方法もあります。

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食事形態はその人の嚥下機能によって決まってきますので、
検査をしてからの食事形態の変更をお勧めします。
口からきちんと食事をすることで免疫力や体力も向上しますし、
ストレスも軽減されます。
本院では訪問診療にて、嚥下機能の検査も行っています。
何かわからないことなどがあるようなら
気軽に質問をしてくださいね。



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2019年2月28日

こんにちは、タニダ歯科医院の歯科医師の片山です。

今回のブログは
エナメル上皮腫という顎の骨にできる腫瘍についてです。

骨にできる腫瘍の中では
歯のエナメル器と呼ばれる歯に分化していく部分が腫瘍化してしまい起こる病気です。
こういう風に歯の元となるところが原因の腫瘍を歯原性腫瘍と呼ばれるのですが、
その歯原性腫瘍の中でもっとも頻度の高い腫瘍です。
好発年齢は10から30歳代と言われており、
エナメル上皮腫の男女比は,
わが国で は 3:2 と男性に多く認められるといわれています。
諸外国では差はないとされており、どこにできやすいかというと、
日本での調査では上顎が 8.9%に対し下顎が 91.9%であり、
下顎が圧倒的に多く左右差はな いと報告されています。
また,上下顎とも大臼歯部が約50パーセントと最も多く、
次いで下顎枝部、前歯部、小臼歯部の順の頻度であらわれます。

エナメル上皮腫の症状は、ほとんどの病変が顎のなかに進展するので、
顔面および口腔内には病気が露出しないです。
そのため、診断の根拠が画像所見のみに限定されることが多いです。
また、発育が遅く、発症初期には自覚症状がないまま無症状で経過することが多いです。
ときには数十年の長期の経過をたどることもあります。
このため、歯科治療の際に偶然に発見されることが多いです。
症状や肉眼的な病的所見はある程度の病変の進まなければ、
ほとんど見つけられることはありません。
また、エナメル上皮腫のみに特徴的な症状もないため、
画像検査を行わずに症状のみで 確定診断を行うことは非常に困難であります。
肉眼的所見において、かなり進展してしまった場合は
口腔外から顔面の膨隆(左右非対称)が観察されます。
口腔内所見としては、顎の膨隆、歯の移動などが認められます。
病変を覆う口腔粘膜には明らかな変化を認めないことが多いです。
また、腫瘍が骨・歯肉を越えて増殖した場合や、感染などを併発した場合には、
潰瘍、排膿、瘻孔を認める場合もあります。
瘻孔とは膿の出口が口腔粘膜に届いた時にできるもとです。
触診では、骨の菲薄化による羊皮紙様感、
袋状様のエナメル上皮腫の場合には骨外に進展した際に波動、
つまりぷよぷよとした感触などがみられます。
基本的には無症状で経過することが多いですが、
腫瘍の進展や感染などの二次的な原因によっては、
疼 痛、腫脹、知覚麻痺、歯の動揺、出血などの臨床症状を訴える場合があります。
しかし、これらの臨床症状は、
腫瘍の発生部位、進展範囲、骨の吸収状態、腫瘍に隣接する歯の根の吸収状態などが関連するので、
エナメル上皮腫の臨床診断には、画像診断が必須であります。
また、上下顎骨の解剖学的な構造の違いも症状に反映します。
下顎骨に特異的な症状としては、
下歯槽神経への進展から下唇・オトガイ部の知覚麻痺が生じる場合があります。
一方、上顎骨 のエナメル上皮腫でも、下顎骨と同様の症状がみられるほか、
解剖学的形態から上顎洞への腫瘍の 進展がみられる場合には,
鼻閉感や頭重感を訴える場合もあります。
鑑別診断が必要な疾患としては、
顎骨内 に発症する原始性囊胞や含歯性囊胞などの囊胞および顎骨中心性の腫瘍、
特に角化囊胞性歯原性腫 瘍などの歯原性腫瘍との鑑別が重要となります。
また、発生頻度は少ないですが、
周辺性エナメル上皮腫では、病変の一部が口腔内に達しているために、
口腔粘膜に乳頭状の膨隆、色調の変化などの肉眼的所見を呈することがあります。
このため辺縁性歯周炎などの炎症性疾患、他の歯肉腫瘍等との鑑別が重要となります。

まとめますと、エナメル上皮腫の場合、
患者様が訴える症状よりも画像診断で見つかるとこがおおく、
また、進行も遅いため見つかった時にはかなり進行されてしまっている事があります。
なので、当医院では1年から2年毎に
大きなパノラマレントゲン写真を撮らさせてもらっています。

20190214katayama.JPG

処置としては外科療法が一般出来であり、
開窓し、何度か中を掃除して小さくなるのを待って、病巣ごと骨を取っていきます。
大きくなれば他の部位の骨を使って再建しなければならないこともあります。
かつ、再発しやすい病気でもありますので注意が必要です。


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