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2020年1月16日

こんにちは。訪問担当歯科医師の岩本です。
唐突で申し訳ありませんが、皆さんの「人生の楽しみ」は何でしょうか。
元気に動けるうちは多種多様の「楽しみ」がありますが、
病気やら何やらであまり動けなくなると、
「食べる楽しみ」の占めるウェイトが大きくなってきますね。
今回はその楽しみと、誤嚥窒息のリスク軽減を
うまく両立させるためにいろいろと考えられている、
嚥下調整食について書きたいと思います。

何らかの原因によって、
食べ物をうまく食道に送り込むことが出来なくなった状態を、
「嚥下障害」と言います。

例えば脳卒中などの後遺症による場合、
一部の神経が麻痺することによって正常な嚥下が出来なくなります。
また、加齢や体力の衰えによって、少しずつ嚥下機能が低下することがあります。
大きな病気のたびに段階的に低下することもあります。

嚥下障害が起きてしまうと、
通常の食事を安心して楽しむことが難しくなります。
そこで、その方の摂食嚥下機能に応じた、食べやすい、
飲み込みやすい食事が必要となります。

これと反対に、食べにくい、飲み込みにくい食べ物とはどういうものかといいますと、
※硬いもの
※口の中でばらけるもの(凝集性が低い)⇒とろみのついてないきざみ食など
※飲み込むとき喉に貼りつくもの(付着性が高い)⇒餅など
※勝手に喉に落ち込んでしまうもの(粘度が低い)⇒水やお茶など
等が挙げられ、症例に応じてこれらに対する得意不得意が変わってきます。

上記の因子を考慮して食べやすいように作られているのが、
「嚥下調整食」と呼ばれているものです。
さまざまな症状の方に対応するために、
段階的に食べ物の形態を変えた分類が考案され、
「日本摂食・嚥下リハビリテーション学会 嚥下調整食分類2013」
として発表されました。

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上図のピラミッドの頂点にある、
コード0t、コード0jは、最も症状が重い方に対して、
嚥下評価や訓練を行うためのものです。
もし誤嚥して気道に入っても悪影響が少ないよう、
たんぱく質含有量が少ないものです。
jはゼリーのj、tはトロミのtです。
重症のなかでも、ゼリー状のものなら嚥下しやすい方、
トロミ状のほうが嚥下しやすい方の両パターンがありますので、
2種類の分類があります。

コード1jは、ゼリー、プリン、ムース等、
スプーンですくった時にひと塊になっており、
少しずつなら丸のみができるものを指します。
コード0jと異なり、たんぱく質含有量の有無は問わないものです。

コード2は、スプーンですくって口に入れた後、口腔内の簡単な操作により、
飲み込みやすいサイズにまとめられる(食塊形成できる)ものです。
喉に送り込む際には多少意識的に、舌を上顎に押し付ける必要があります。
一般にミキサー食、ピューレ食、ペースト食と呼ばれているものです。
このうち、なめらかで均質のものを2-1、
やわらかい粒などを含む不均質なものを2-2とします。

コード3は、形はあるが歯が無くても押しつぶすことができ、
容易に食塊形成できるものを指します。
やわらか食、ソフト食と呼ばれていることが多いです。
歯があり、咀嚼機能は有していても、舌その他の機能が障害されているために
このレベルの調整食が必要な場合があります。

コード4は、咀嚼、嚥下機能の軽度低下症例を想定し、
素材と調理方法を選択した嚥下調整食です。
かたすぎず、口の中でばらけたり喉に貼りついたりしにくいもので、
箸やスプーンで切れる柔らかさを持つものです。
舌と上顎だけではつぶすのが難しくなるため、歯、義歯、
または歯肉の部分での押しつぶし能力が必要とされます。


昔は、医療現場においても、嚥下障害のある方は
「噛まずに飲み込めて栄養が取れればそれでよし」と
元の材料が何なのかもわからないようなミキサー食を
食べるしかありませんでした。
ですが、味だけでなく見た目、香り、食感も良い「おいしい」食事は
そうではない食事よりもうまく嚥下出来るそうです。
難しすぎず、簡単すぎない、
その方にちょうど合った嚥下食を選ぶことは大変重要です。


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2020年1月 9日


新年明けましておめでとうございます、歯科医師の豊原です。
本年もタニダ歯科をどうぞよろしくお願い致します。

今回は口腔内出血について書きたいと思います。
口腔内出血というと、歯肉出血が一番先に思い浮かぶでしょうか?
確かに一番身近で多い症状かと思います。
通常、歯肉出血は歯肉炎だったり、歯周炎だったりが原因で辺縁歯肉に炎症があるために少しの刺激で歯肉から出血する状態を指します。
しかし、これらがコントロールできているにもかかわらず、自然に歯肉出血する状態であれば、全身疾患を疑う必要があります。

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①血管因子の異常ならば、アレルギー性紫斑病や遺伝性出血性毛細血管拡張症が挙げられます。アレルギー性紫斑病は上気道感染や食べ物が原因と言われています。これらは血管壁の障害や血管の透過性、脆弱性の増強などによって出血傾向が起こります。
②血小板系要因の異常ならば、再生不良性貧血、白血病、突発性血小板減少性紫斑病、播種性血管内凝固症候群が挙げられます。
これらは血小板の産生低下や血小板の破壊亢進により出血を来します。
突発性血小板減少性紫斑病は急性型は小児に多くみられ、急激に発症し、しばしばウイルス感染が先行します。
慢性型は成人女性に多く、自己免疫疾患の様相を示します。
播種性血管内凝固症候群はなんらかの原因で血管内血液凝固が極端に亢進し、細小血管内に血栓が多発し、止血に必要な血小板や凝固因子が消費されてしまい、一方では形成された血栓を溶解すべく線溶系の亢進をも発現するため、凝固異常、出血傾向を示す多様で複雑な病態となります。
悪性腫瘍や白血病などの造血器悪性腫瘍、重症感染症などの基礎疾患をもとに発症します。
また血小板の機能異常によるならば、血小板無力症や薬剤による血小板機能異常が挙げられます。
薬剤では例えば、解熱・鎮痛薬や抗生物質で発生したとの報告があります。
次に③凝固・線溶系要因によるものでは、血友病や無フィブリノゲン血症、肝硬変、肝癌、ビタミンK不足、ネフローゼ症候群、抗凝固薬の摂取などが挙げられます。
血友病にはAとBがあり、血友病Aは血液凝固第Ⅷ因子の欠乏ないし異常により生じる伴性劣性遺伝疾患です。
血友病Bは血液凝固第Ⅸ因子の欠乏ないし異常に基づく伴性劣性遺伝疾患です。
ここに挙げた以外にもまだまだ沢山の疾患や要因などが歯肉出血を起こします。
一部の歯肉からの出血ならあまり心配ありませんが、全顎的に歯肉出血を生じるようなら、命にかかわる重大な疾患が隠れている事もありますので、迷わず、歯科および内科を受診してください。
なお、抗凝固薬摂取している方が歯科処置を受ける場合、観血的処置をする場合はかかりつけ医に問い合わせする事もあります。
抗凝固薬を内服していることを申告せずに歯科処置を受けた場合、処置後、出血が止まらないなんて状況に陥ることもありますので、必ず、お薬手帳を携帯し、受診時は提示をお願い致します。
ただ、近年では抗凝固薬は中止せずに抜歯する場合が多くなってきています。自己判断で抗凝固薬を勝手に中止するのだけは絶対にしないでください。


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2019年12月28日

こんにちは皆さん、歯科医師の久貝です。

季節は12月・・・師走です
ドタバタと、慌ただしくなり、
「あぁ・・・今年も残りわずかだなぁ・・・」と、実感できる季節となってきましたね。

これからは、クリスマス、大みそか、お正月・・・と、
大きなイベントが一気に来ますが、
皆さん元気でやり過ごせていますか?

忙しいですから体力も減りますし・・・
その上に寒く、乾燥もあるから喉を壊し易いし
そのため風邪・・・特に今年もインフルエンザが流行っているし・・・
はぁ・・・やり過ごしにくい季節です。

こんな記事を読んでいる そこのアナタ・・・ちゃんとウガイ、手洗いしていますか?
しっかり注意し、体調管理して下さいね。

まぁ・・・僕はしっかりと かかりましたがね・・・インフルエンザに・・・

さて、先ほどチラッと挙げた乾燥ですが、
これが結構 危ないんですねぇ・・・知ってます?

この季節よく患者様に言われるのが、
「お口の中がネバつくわぁ」
「最近、お口の口臭が気になって」
という、キーワードを言われます。これも全部 乾燥が原因なんですね。

この症状が進行すると、「虫歯」や、「歯周病」が起こりやすくなってきます。

・・・・なぜ?・・・・
と、思われる方も多いと思いますが、
唾液には「お口の中を殺菌」する働きがあるのです。

そのため、口腔乾燥によりお口の中の唾液が減少してしまうと、
口腔内の菌が繁殖しやすい環境に・・・
そうなると

「虫歯」、「歯周病」、「口臭」

などの、口腔内のトラブルに発展し易くなってしまいます。
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また お歳を召された患者様では、口腔内の乾燥が原因で
食事を食べにくい、「摂食・嚥下障害」を引き起こす事もあります。
口腔内の乾燥により、口唇・舌のひび割れから 強い疼痛を引き起こしたり
唾液量が減少するため、食べ物を飲み込みにくい嚥下障害を引き起こしたり

・・・・たかが乾燥・・・と思いますが、
結構重症な結果を引き起こします。

これからの発展で、僕らが最も恐れるのが
「誤嚥性肺炎」
です。聞いた事ありますか?
ご高齢の方の死因の上位に来るものです。

誤嚥性肺炎とは、
「本来なら胃へ流れるはずの食べ物や唾液が、誤って気管や肺へ流れてしまい、口の中の菌が肺の中に入り込み炎症を起こしてしまう」
病気のことです。

口腔内乾燥症によって口の中に細菌が増えた状態だと、
誤嚥により肺へ細菌が多く入り込んでしまう誤嚥性肺炎を引き起こし、場合によっては死に至ってしまうこともあります。

それでは、何故このような症状が引き起こされるのか?

単純に空気が乾燥しているだけでは無く、要因は幾つかありますが、

①全身疾患由来なら

「糖尿病」、「シェーグレン症候群」、「腎不全」、「更年期」

②また、一部服用する薬剤によっても引き起こされ

「抗うつ剤」、「抗ヒスタミン剤」「降圧剤」などがあります。あくまで一部の薬剤ですが・・・

③その他の原因としては、

「加齢」、「ストレス」、鼻づまりによる「口呼吸」

なども、原因の一つです。

それでは このような症状にたいして、僕らはどの様な対処が出来るのか?

口腔内乾燥症は、
「病気が原因の場合にはその病気を治療することがまず第一の対策」です。

また「薬の副作用が原因なら、薬の種類の変更や減量などを検討する」必要があります。

しかし「生活習慣や加齢が原因」の場合、すぐ根本的に解決することは難しいため、
「生活改善」、「対症療法」が大切です。

僕らの生活の中で注意出来る対処方法として
「こまめな水分補給」、「唾液腺マッサージ」
などが挙げられます。
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ですが・・・唾液の分泌は、自律神経が大きく関わっているため、
規則正しい生活を心がけるだけでも多少の変化はあるかもしれませんね。

特にこの年末年始は、忘年会や、大掃除、お正月・・・など
暴飲暴食を引き起こす、甘い誘惑がたくさんありますからね。

みなさん、この季節・年末年始を 無事過ごせる様に
体調管理をしっかりとし、健康に過ごしましょう。

また、定期健診や、気になる事があるのならば、
是非ともタニダ歯科へご相談下さい。

ではでは、皆様方 よいお歳を。


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2019年12月19日

こんにちは、歯科医師の池田です。

今回は、虫歯のメカニズムについて載せようと思います。

みなさんの虫歯のイメージは、虫歯菌が直接歯に穴を空けるというのを想像されると思いますが実際は、歯を虫歯菌が歯を溶かしているのです。

虫歯は、口の中にいる細菌が、私たちが食べたり飲んだりする糖分をエサにして作り出した酸によって、歯が溶けた状態のことを言います。
虫歯菌はほとんどの人の口の中にいるような細菌ですが、口の中で増やさないようにすること、酸をつくりにくいような生活習慣をすることで、十分予防のできる病気です。
通常は痛みなどの症状はありませんが、進行すると痛みが出るだけでなく、歯の内部の神経にまで影響が及ぶと、耐えがたい痛みの原因になったり、全身に細菌が回ってしまうこともあります。

通常、口の中には様々な種類の細菌が数多く住んでいます。
この中には虫歯や歯周病の病原菌も含まれています。特に虫歯の病原菌としては、ミュータンス菌といわれるものがよく知られています。
このミュータンス菌は、私達が食事やおやつなどで摂取する食べ物や飲み物に含まれる糖分を栄養にして増殖し、その際に菌の周囲にネバネバのグルカンというノリのような物質を放出します。
これによって歯に強力に付着して、そこでたくさんの細菌の集合体が形成されます。
これが増えて歯の表面の白い汚れとなったものが、プラークというものです。

また、この細菌は同時に乳酸も作り出します。そうするとプラークの中は酸性になり、接触している歯の表面は酸によって溶けてしまいます。
そうするとプラークの中は酸性になり、この現象を脱灰といいます。

この歯が溶ける状態がずっと続くと、ついには穴があいてしまっていわゆる「虫歯」ができてしまいます。
こうなると、歯を削って治療する必要があります。
歯に穴が空いた状態でもあまり痛みを感じることはありません。
そのまま放置すると、さらに歯の内部にまで虫歯は進行して、その中にある歯髄という歯神経や血管のある部分にまで細菌が侵入します。
こうなると耐えがたい痛みが出たり神経が死んでしまって中で細菌が繁殖し、
ついには歯の根っこの先端部分の顎の骨の中に細菌の巣をつくるようになります。
顎の骨の中で炎症がひどくなると、顔全体が大きく腫れ上がるようなこともありますし、熱が出たり、全身にも悪い影響が出ることがあります。


虫歯のできやすいところや、できやすい人がいます。
虫歯のできやすいところは、プラークのつきやすいところ、取りにくいところです。
特に若年者では、奥歯のしわや溝などのへこみのあるところ、歯の根元で歯茎に近いところ、そして歯と歯の間です。
成人や高齢者では、虫歯の治療をした歯の詰めた材料と歯の境界付近で、これは二次齲蝕(虫歯)と言います。
さらに歯茎が少しずつ減ってきて、歯の根っこが出てくると、表面は酸に溶けやすい材質が露出するので、この部分も虫歯になりやすいところです。
特に二次齲蝕や歯の根っこの虫歯などは見えにくいところです。
さらに多くの場合、かなり進行するまで痛みなどの症状もありません。


人によって口の中にいる細菌の種類は異なりますが、
ほとんどの人の口には虫歯菌が含まれています。
この虫歯菌が多くなるような人、そして虫歯菌が活発に活動しやすいような生活習慣の人は虫歯に罹りやすくなります。
すなわち、歯磨きと食生活とが大きく影響するのです。
虫歯ができやすい人は、プラークをうまく除去できない人、そしてプラーク中の細菌の栄養である糖分を頻繁に摂取する人です。
つまりプラークがついたままだと、細菌は増えるばかりで、酸によって歯が溶ける時間が長くなってしまいます。
また、頻繁におやつや間食を摂る人は、プラーク中の細菌の活動が盛んになり、酸も多くつくられてしまいます。

全身的な病気によって唾液の量が少なくなることもあります。
唾液は、口の中の細菌を洗い流したり、酸を洗い流したり薄めるのにとても重要な役割を果たしています。
したがって唾液の出る量が少ない人は、虫歯ができやすく、
その進行はとても速いのが一般的です。


まだ歯に穴が空いていないような初期の虫歯は、歯の表面が白くなったような状態で、
プラークを溜めないようにして、フッ化物などを活用して再石灰化させることも可能です。
ただし毎日の歯の手入れが重要になりす。


虫歯はかなり進行するまで痛みなどの症状もありません。
痛くなる前の初期の状態での治療の方が早く終わることも多いので、定期的なチェックをオススメします。


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2019年12月12日

こんにちは、歯科医師の武田です。
「歯のホワイトニング」について数回にわけて
お話しさせていただいております。
どうぞよろしくお願いします。

◆ ホワイトニングはオフィス?ホーム?

オフィスホワイトニングとホームホワイトニングの選択は、
それぞれに特徴があり、また患者さんのホワイトニングに
対する知識や経験、着色の状態や治療期間に対する希望も
あるので一概には言えません。
例えば、数日後に結婚式があり早く白くしてほしいという
患者さん、かつてホームホワイトニングで続かなかった
経験を持つ患者さんなどにはオフィスをお勧めます。
ただし、治療期間の要望がない場合やホワイトニングを
ある程度理解している患者さんにはホームホワイトニング
をお勧めます。ホームホワイトニングで少し時間をかけた
ほうが透明感のあるきれいな白さになりますし、
後戻りも少ないといわれています。
ベストな状態を目指すならばホームホワイトニングを
中心にオフィスホワイトニングをプラスする
デュアルホワイトニングをお勧めします。

またホワイトニングは完了したからといって
美しさが永久に持続するものではないので、
定期的なメインテナンスを受けていただき
数日間のホームホワイトニングを行う
タッチアップホワイトニングをすることが必要です。

◆ ホームホワイトニングに必要なものは?

必要なものは、基本的に以下の二つです。

①  マウスピース

歯全体の型取りをして、患者さん専用のマウスピース
を作ります。そのマウスピースにホワイトニングのジェル
を入れて歯に装着する事で、薬剤を歯へ浸透させます。

②  ジェル(=薬剤)

ホワイトニングの薬剤はマウスピースに乗りやすいよう
ジェル状になっています。ジェル状の薬剤は歯磨き粉
のような感覚で取り扱う事ができます。

◆ ホームホワイトニングのジェルの濃度は?

ジェルの濃度はメーカーにもよりますが
10%・15%・20%・35%の4種類があります。

装着時間の目安としては、
10%のもので8~10時間
15%のもので4~6時間
20%のもので2~4時間
35%のもので30分程度となります。

基本的にホームホワイトニングは約2~3週間程度で
効果を実感できますが、濃度を高くしたからといって、
それが1週間に短縮される訳ではありません。

あくまでも『一回の施術に対する装着時間が短縮されるだけ』
ということを理解しておいてください
ジェルの濃度は、高いほど早く歯を白くすることが
できる反面、知覚過敏になってしまうリスクも上がります。
知覚過敏が心配という方には
濃度の低いジェルがおすすめです。

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◆ ホワイトニング中は飲食に注意しましょう。

ホワイトニングをしている期間中は薬剤の影響で、
逆に色がつきやすい状態にもなっています。
このような状態で、色の濃い食べ物や、
飲み物を口にすると、
着色汚れとなるステインが歯に付着してしまいます。
ホワイトニング中は着色性の強い食べ物や飲み物を
控えることが大切になります。

<控えたい食べ物>

カレー、ミートソース、醤油、味噌、ケチャップ、
キムチ、トマトソースなどの色の濃い食べ物や、
着色料を使用している食品

<控えたい飲み物>

赤ワイン、コーヒー、ココア、紅茶、抹茶、コーラ
などの色の濃い飲み物。
また歯の表面が酸性に傾きやすい
炭酸飲料、スポーツドリンク、柑橘系食品、酢など


今回の「いただきます」
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マールブランシュ「絞りたてモンブラン」
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ホワイトニングを知ることで、ホワイトニングを
したいけど迷っておられる方のサポートを
していきたいと考えております。
そして歯の白さ、美しさを保つには、
定期的なクリーニングがとても大切です。
ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。
ご来院お待ちしております。


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2019年12月 5日

こんにちは、川村です。

今回は、歯科技工士についてです。
歯科技工って何?

歯科技工士は、歯科医師の指示書にしたがって、入れ歯、歯の被せ物、歯の詰め
物、矯正装置などの作成や加工、修理を行うこと職種です。
私たち歯科医師も歯科技工を行うことは可能ですが、大抵の場合、歯科技工士に
依頼して作成してもらいます。
歯科では、様々な種類の材料が使われています。
金属、レジン、セラミック。
修復物は基本的に直接口腔内で作ることは出来ません。
今回は金属に関してです。
金属による修復物、補綴物を作るには、いくつかの工程があります。

①印象
型取りのことです。
1種類の材料で型取りすることもあれば、2種類の材料を用いて型取りすること
もあります。

②石膏模型作成
型取りが終わったら、模型作りです。
石膏という材料を用いて模型を作ります。
粉末状の石膏に水を加え、流動性があるうちに流し込みます。
固まれば、模型完成です。

③作業用模型作成
出来上がった模型のままでは、作業ができません。
形を整えたり、台座をつけたり、咬合器という機械につけたり、部分的に切断し
たりします。

④ワックスアップ
何のこと?と思うと思います。
蝋型作り(ワックスで形を作る)です。
模型に直接金属を流して作成はできません。
先ずは、ワックスという材料を用いて、詰め物やかぶせ物の形を作ります。
歯の概形、咬む面の凹凸など完成と同じ形を作ります。
いろいろな器具を用いて、細かな作業をしていきます。
一種の彫刻に似た感じです。
かみ合わせの反対側の歯との関係もあるので、とても細かい作業になります。

⑤埋没
ワックスで出来上がった修復物を金属に置き換えていきます。
もちろんそのままでは、金属に置き換えることはできません。
一旦、出来上がったワックスを石膏(埋没用)の中に埋没させます。
専用の器具の上に立てて、石膏を流し込みます。
先程、模型を作ったときに使った石膏とは別の種類の石膏を使います。
気泡が入らないように、慎重にゆっくりと流し込む必要があります。

⑥焼却
石膏が固まり一定時間経過した後、焼却炉に入れてワックスを焼却させます。
温度は、約700℃。
ワックスが焼却されると、石膏の中に空洞が出来ます。
その中に金属を流し込むようになります。

⑦鋳造
鋳造する準備ができたら、いよいよ金属を流し込みます。
金属の種類にも依りますが、約950℃あたりまでガスバーナーで加熱します。
加熱した金属を流し込みます。

⑧研磨、微調整
金属が固まってから、石膏の中から取り出します。
必要のないところを切断して、形態を修正します。
実際の模型に戻し、微調整を行います。
金属表面を研磨して、ピカピカにします。

⑨完成
できあがり。
口腔内で最終調整をします。


このように、いくつもの工程を経て、金属修復物が作られます。
加えて、1つ1つの工程が細かい作業が多いです。
そのため、作製に時間がかかってしまいます。
「型取りして、物が出来上がるのが1週間~10日後になります。」と、次回予
約を取るときに言われたことがあると思います。
型取りしてから期間が開きすぎたりすると、微妙に歯の位置関係が違って入らな
いときもあります。
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2019年11月28日

こんにちは。歯科医師の村重です。
ここ数日は真冬並みの寒さに見舞われ、
急いで冬用のコートを引っ張りだしてきたりと
季節の移り変わりの早さを実感しています。

そんな中先日、遅めの紅葉を見に行ってきました。
連休のせいもあってかなりの人でしたが、
天気にも恵まれて良い気分転換になりました。
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前回のブログでは
皆さんが普段聞きなれない「摂食・嚥下」という概念について
紹介させていただきました。
今回はその続きとして、
原因やそれにより引き起こされる誤嚥といった内容を掘り下げていこうと思います。

さて、摂食・嚥下に障害が起こることで
安全に口から食事を行うことが困難になり、
前回紹介したような症状がサインとしてあらわれてきますが、
それらはどういった要因で起こるのでしょうか。
食べ物が口腔内から咽頭、食道、胃へと運ばれるまでには
多くの器官が関わっていますが、
摂食・嚥下障害は
これらの器官が何らかの理由で上手く働かないことが原因で起こります。
それらを大きく分けると以下の2つに分類できます。

●器質的原因
嚥下に関わる口腔内から胃までの気管に食べ物の通過を妨げる構造上の問題があり、
うまく嚥下ができなくなるケースです。
中でも多いのは、口内炎や喉頭がんによる腫瘍、炎症などです。
唇顎口蓋裂(しんがくこうがいれつ)などの先天的な奇形が原因となることもあります。

●機能的原因
器官の構造そのものには問題がなく、
それらを動かす筋肉や神経に問題があって嚥下機能が衰えるケースです。
運動麻痺や認知機能障害を引き起こす「脳血管疾患(=脳卒中)」、
または「パーキンソン病」に代表される神経と筋肉の伝達異常が生じる
「神経筋疾患」が原因の可能性があります。


以上の2つに加えて高齢者においては、
加齢に伴い、摂食・嚥下面の様々な機能低下を生じてきます。
例えば、歯の数が減少すると食塊形成には不利となります。
嚥下反射(飲み込みの反射)はゆっくり始まるようになります。
咳の反射が低下して、あまりむせなくなります。
小さな脳梗塞は加齢とともに増加し、嚥下機能に影響を及ぼします。
また、薬剤の影響としては、
抗コリン薬や抗ヒスタミン薬の服用により、唾液分泌は抑制されます。
抗てんかん薬や抗精神薬は嚥下反射を抑制します。

このように様々な原因によって摂食・嚥下に障害があらわれた際に、
一番の問題となるのは「誤嚥」です。
誤嚥とは食道に送り込まれるべき食塊や水分が
何らかの原因で声門を越えて気管や肺に入ってしまった状態を意味します。
誤嚥をした場合、通常は激しくむせて誤嚥物を喀出しようとする防御機構が働きます。
これを顕性誤嚥といいます。
しかし、気管の感覚低下などにより、
誤嚥してもむせや咳嗽などの反応がない場合もあります。
これを、不顕性誤嚥といいます。
不顕性誤嚥では外見上、誤嚥しているか否かが判断できないため、
誤嚥性肺炎のリスクが高くなります。
現在、誤嚥性肺炎は大変問題になっており、
最新の統計では日本人の死因第7位となっています(2017年の統計より肺炎から独立)。

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では、次回は摂食・嚥下障害に対する診査、診断方法について
お伝えしようと思います。


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2019年11月21日

こんにちは。歯科医師の今泉です。
急に気温も下がり、秋から冬への移り変わりを感じ始めてきましたね。
インフルエンザや風邪が流行る季節なので予防接種や体調管理に気をつけてください。
最近私は風邪を引いてしまい、薬局に行ったのですが、
その時にふと気になり歯ブラシコーナーにも寄りました。
すると、ビックリするぐらい歯ブラシ・歯磨き粉・洗口液・フロスなど歯科材料が豊富にあることを知りました。
歯ブラシを1つ1つ見ていくと20種類以上あり違いがいまいち分かりません。
きちんと磨きたいと思っても、大きさや値段毛の硬さなどいろいろあってどうしたらいいのと感じる人も多いと思います。
そこで今回は歯ブラシの種類について説明します。


歯ブラシを選び基準は使い心地は重要ですが、自分の歯並び歯の状態や口の大きさや歯茎の状態などによって変わってきます。
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基本的に歯ブラシの種類は
1️毛の硬さ
2️ブラシヘッドの大きさ
3️ブラシの毛の材質
の3つによって分かれます。


1️まず毛の硬さから解説します。
歯と歯茎に当たるブラシ部分の種類と力の加減が出来る人出来ない人によって変わります。
かため・ふつう歯ブラシ
一般の人向けに作られている歯ブラシのかたさは「ふつう」です。歯ブラシのかたさの種類は「ふつう」を中心に「かため」「やわらかめ」の3種類に分かれているのが一般的です。かための歯ブラシは歯や歯茎傷める可能性があります。
歯が歯ブラシによって削れてしまい歯がしみやすくなる、歯茎が傷つき歯茎が下がるなど問題が多く起こっています。
そのためかための歯ブラシはおすすめしません。
歯茎や歯に問題がないときはふつうの硬さがいいと思います。

柔らかめ歯ブラシ
柔らかめ歯ブラシが向いている人は、歯肉炎や歯周病を持っている人です。
このような人は「ふつう」のかたさに歯ブラシを使っても歯磨き時に痛いことがあります。
すでに歯肉炎や歯周病を発症している人は症状を悪化させないように歯磨きをよく行うことが必要なので、柔らかめのブラシでやさしく丁寧に磨くようにします。
また、このような人は歯周ポケットなども深いので、柔らかいだけでなく細めの毛のブラシを選ぶことをおすすめします。


2️ブラシヘッドの大きさについて解説します。
次に大事なのがブラシヘッドです。これは口の中の大きさによってかなり個人差があります。一般的には細かく磨けて磨き残しが少ない小さめのブラシがよいとされています。


大きめサイズが向いている人
一般にちょうどよいサイズとは、奥歯と同じ幅で歯2本分の長さといわれています。
口の大きさによって個人差がありますので、この目安を頭に入れて、自分に合うサイズを選びましょう。
人によっては大きめがちょうどいいこともあります。
大きめヘッドは口のサイズに合っていないと磨き残しができやすいので、サイズ選びで悩んだら歯科医師や歯科衛生士に相談してみるとよいでしょう。


小さめサイズが向いている人
「コンパクトヘッド」などという呼び名で、ブラシ部分の大きさが小さいものが出ています。一般の人向けの歯ブラシとしては、この小さめヘッドが向いています。
大きなサイズでも前歯や左右両側は磨きやすいですが、奥歯が磨きにくくなるからです。
全体を一本のブラシで磨かなくてはならないので、ブラシヘッドは小さめを選んだ方がよいです。歯周病などがあって歯茎がデリケートになっており丁寧に磨く必要がある人にも、小さめヘッドがおすすめです。


3️ブラシの毛の材質について解説します
ナイロン製の特徴
歯ブラシに一般的に使われている素材です。
適度なかたさがあるので、しっかり歯を磨くことができます。
かたさもかためから柔らかめまで、さまざまなかたさを作ることができるので、いろいろな人に合わせることができます。乾きやすく清潔さを保てるのもメリットです。


飽和ポリエステル製の特徴
ナイロン製の歯ブラシの交換時期は約1ヶ月で、毛先が広がったら取り替え時とされています。飽和ポリエステル製の歯ブラシの特徴は長持ちです。
ナイロン素材の製品と比べると寿命が長いと言われてます。
ブラシのコシもしっかりしていて磨きやすく、歯垢を落としてくれます。
水分の切れもよいので乾きやすく清潔な状態を維持します。
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歯ブラシや歯磨き粉について分からないことなどありましたら、気軽にお聞きください。


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2019年11月14日

こんにちは
歯科医師の法貴です。今年も残すところ後2カ月を切り、段々と寒くなってきていますが、皆さん体調には気をつけて2019年をお過ごし下さい。

さて今回は悪性リンパ腫についてのお話です。
悪性リンパ腫は、主としてリンパ球、時に単球や組織球が腫瘍化した疾患であり、病理組織学的におよび生物学的特性からHodgkinリンパ腫と非Hodgkinリンパ腫(NHL)に、また原発部位により節性リンパ腫と節外性リンパ腫に分けられます。
 Hodgkinリンパ腫は、組織学的にHodgkin細胞あるいはReed-Sternberg細胞と呼ばれる特異な細胞が出現するリンパ細網系悪性腫瘍です。
20191114houki1.jpeg
一方、非Hodgkinリンパ腫は、腫瘍細胞の形態学的特徴や増殖パターンにより数種類に分類されていたが、その後さらに免疫学的特性に基づいて、Tリンパ球、Bリンパ球、NK細胞由来のものを、それぞれT細胞リンパ腫、B細胞リンパ腫、NK細胞リンパ腫と区別するようになりました。20191114houki2.jpeg20191114houki3.jpeg20191114houki4.jpeg 悪性リンパ腫の病理組織学的分類にHodgkinリンパ腫と非Hodgkinリンパ腫とに分類されます。 Hodgkinリンパ腫は、多核のReed-Sternberg巨細胞、あるいはそれと同様な形状の単核を有するHodgkin細胞が出現します。比較的均一な臨床病理学的特徴をもったリンパ腫です。
 非Hodgkinリンパ腫は種々の起源、病原性、臨床像をもった多彩なリンパ系組織病変であるため、その病理組織学的分類は免疫学、分子生物学の進歩に伴い大きく変化してきました。20191114houki5.jpeg
 
悪性リンパ腫の病期分類は、病歴、臨床所見、臨床検査、画像診断などを総合して決定されます。組織分類とともに予後を大きく左右する大きな因子であり、治療法の選択に重要です。
頭頸部領域の悪性リンパ腫瘍は、頸部のリンパ節に初発するHodgkinリンパ腫を除くほとんどが非Hodgkinリンパ腫で、Waldyer輪や頸部リンパ節初発のもが多く、そのほかには鼻腔、副鼻腔、口腔、眼窩、甲状腺などに節外性に初発します。
 顎口腔領域では節外性リンパ腫の占める割合が高く、歯肉、上顎洞、顎骨に多く見られます。その臨床症状は多彩で、腫脹あるいは腫瘤、潰瘍を形成したり、疼痛、歯の動揺、鼻閉などを伴いますが、悪性リンパ腫に特徴的な所見ではないため、生検による組織診断は不可欠です。

 悪性リンパ腫の治療法は口腔外科単独で行うことは少なく、血液内科や放射線科での治療が主体です。
 Hodgkinリンパ腫においては、限局性のⅠA、ⅡA期は通常放射線治療単独(40~50Gy/4~6週)あるいはABVD療法2~4コース+限局区域照射30~40Gyで70~80%の10年生存率が得られています。Ⅰ、Ⅱ期でも腫瘤の大きいもの(直径6cm以上)、あるいは全身症状を伴うⅠBの場合には、化学療法が併用されます。
 ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期は進行期となり、国際予後スコアに基づいて、スコアが0~3ではABVD療法6~8コース、スコア4~7では強化BEACOPP療法8コースが行われます。

非Hodgkinリンパ腫は、初発リンパ節病変より連続性にリンパ節領域へ進展するHodgkinリンパ腫に対して、非連続的進行傾向が強い。リンパ腫の治療法は正確な病理診断と疾患単位ごとの治療方法を考える必要があります。

 何よりも早期発見が大事ですので何か気になることがあれば何でも気軽に相談ください


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2019年11月 7日

こんにちは。歯科医師の岩本です。
最近ではかなり知られるようになった歯科訪問診療ですが、初めての場合「何を準備しておけば良いのだろう?」と悩まれる方がたまにいらっしゃるので、
今回は、訪問診療の実際の流れについて書きたいと思います。
20191107iwamoto1.jpg

まず、電話やFAXにて訪問診療の依頼を行っていただきます。
患者様ご自身、またはご家族、ケアマネージャー様などの介護に携わる方、どなたでも構いません。
当医院は連絡先をお伺いしておき、担当者が折り返しお電話を差し上げます。

お電話にて主訴、訪問先のご住所、訪問可能な曜日(基本的には決まった曜日に週1回訪問します)と時間帯、などを伺った上で、初回訪問日時を決定します。
当医院では一日に複数のチームが訪問診療を行っており、割と遠方まで訪問しておりますので、なるべく多くの方の診療を行えるように考えてルートの計画を立てています。
ですので、 「〇日の△時ちょうどに来て」というようなピンポイントのご希望には沿えない可能性が高いですが、
いくつかの曜日と時間帯を挙げてくださればその中からご提案させていただきます。

訪問は乗用車でお伺いしますので、駐車できるスペース(ご自宅のガレージとか、近隣のコインパーキングなど)を事前に教えていただけると助かります。
診療のお部屋はどこでも構いません。
患者様が楽な姿勢をとれる場所であれば、ベッドに寝たままでもとりあえずは大丈夫です。
また、治療内容によっては、治療用機械を使うためのコンセントや、使用した水を捨てるために洗面所や台所などの水場をお借りすることがございます。

訪問当日は、診療のシステムやに診療費の支払い方法などの説明を行ったのちに、契約書にサインをしていただきます。
外来診療とは少し異なるシステムのため、わかりにくい点もあるかと思いますので、遠慮なくお尋ねください。
患者様の自筆署名が難しければご家族の代筆でも構いません。

訪問診療にあたって、あらかじめご準備いただきたいものを以下に挙げます。
・保険証類(医療保険、介護保険など有効期限内のもの)
・公費負担受給者証(お持ちの方)
・お薬手帳

治療を始める前には、まず患者様のご希望をお伺いします。
「歯磨きがしづらいので口腔ケアをしてほしい」「義歯が外れて合わない」「歯が痛い」など、
一番気になっていることをお聞きしてから、どのように治療していくかご相談させていただきます。

例えば、嚥下機能が落ちていて、虫歯を削る際に流れる水でひどくむせてしまうような場合は、機械を使わず手用器具のみで治療を行ったり、
長時間口を開けていられないような体調の方でしたら何回かに分けて治療するなどの工夫を行います。
そういった面で、一般の外来診療とは異なった進め方になることも多いです。

聴覚などの障害のある方や、認知症の方の場合でも、その方に応じた方法でなるべくご本人からお話を伺うように心がけていますが、
遠慮がちな方は病状を軽めに仰ることもありますので、初回の診療時は、可能な範囲でご家族やケアマネージャー様のご同席をお願いしています。

治療が終わりましたら、治療内容の記録用紙(診療情報提供書)と、次回予定がある場合はその日時を記載したものを一緒にお渡しいたします。
診療費は一か月分をまとめて翌月に請求(口座引き落とし)させていただきますので、毎回ご準備いただく必要はありません。

大まかには以上のような流れとなります。



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