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2019年2月28日

こんにちは、タニダ歯科医院の歯科医師の片山です。

今回のブログは
エナメル上皮腫という顎の骨にできる腫瘍についてです。

骨にできる腫瘍の中では
歯のエナメル器と呼ばれる歯に分化していく部分が腫瘍化してしまい起こる病気です。
こういう風に歯の元となるところが原因の腫瘍を歯原性腫瘍と呼ばれるのですが、
その歯原性腫瘍の中でもっとも頻度の高い腫瘍です。
好発年齢は10から30歳代と言われており、
エナメル上皮腫の男女比は,
わが国で は 3:2 と男性に多く認められるといわれています。
諸外国では差はないとされており、どこにできやすいかというと、
日本での調査では上顎が 8.9%に対し下顎が 91.9%であり、
下顎が圧倒的に多く左右差はな いと報告されています。
また,上下顎とも大臼歯部が約50パーセントと最も多く、
次いで下顎枝部、前歯部、小臼歯部の順の頻度であらわれます。

エナメル上皮腫の症状は、ほとんどの病変が顎のなかに進展するので、
顔面および口腔内には病気が露出しないです。
そのため、診断の根拠が画像所見のみに限定されることが多いです。
また、発育が遅く、発症初期には自覚症状がないまま無症状で経過することが多いです。
ときには数十年の長期の経過をたどることもあります。
このため、歯科治療の際に偶然に発見されることが多いです。
症状や肉眼的な病的所見はある程度の病変の進まなければ、
ほとんど見つけられることはありません。
また、エナメル上皮腫のみに特徴的な症状もないため、
画像検査を行わずに症状のみで 確定診断を行うことは非常に困難であります。
肉眼的所見において、かなり進展してしまった場合は
口腔外から顔面の膨隆(左右非対称)が観察されます。
口腔内所見としては、顎の膨隆、歯の移動などが認められます。
病変を覆う口腔粘膜には明らかな変化を認めないことが多いです。
また、腫瘍が骨・歯肉を越えて増殖した場合や、感染などを併発した場合には、
潰瘍、排膿、瘻孔を認める場合もあります。
瘻孔とは膿の出口が口腔粘膜に届いた時にできるもとです。
触診では、骨の菲薄化による羊皮紙様感、
袋状様のエナメル上皮腫の場合には骨外に進展した際に波動、
つまりぷよぷよとした感触などがみられます。
基本的には無症状で経過することが多いですが、
腫瘍の進展や感染などの二次的な原因によっては、
疼 痛、腫脹、知覚麻痺、歯の動揺、出血などの臨床症状を訴える場合があります。
しかし、これらの臨床症状は、
腫瘍の発生部位、進展範囲、骨の吸収状態、腫瘍に隣接する歯の根の吸収状態などが関連するので、
エナメル上皮腫の臨床診断には、画像診断が必須であります。
また、上下顎骨の解剖学的な構造の違いも症状に反映します。
下顎骨に特異的な症状としては、
下歯槽神経への進展から下唇・オトガイ部の知覚麻痺が生じる場合があります。
一方、上顎骨 のエナメル上皮腫でも、下顎骨と同様の症状がみられるほか、
解剖学的形態から上顎洞への腫瘍の 進展がみられる場合には,
鼻閉感や頭重感を訴える場合もあります。
鑑別診断が必要な疾患としては、
顎骨内 に発症する原始性囊胞や含歯性囊胞などの囊胞および顎骨中心性の腫瘍、
特に角化囊胞性歯原性腫 瘍などの歯原性腫瘍との鑑別が重要となります。
また、発生頻度は少ないですが、
周辺性エナメル上皮腫では、病変の一部が口腔内に達しているために、
口腔粘膜に乳頭状の膨隆、色調の変化などの肉眼的所見を呈することがあります。
このため辺縁性歯周炎などの炎症性疾患、他の歯肉腫瘍等との鑑別が重要となります。

まとめますと、エナメル上皮腫の場合、
患者様が訴える症状よりも画像診断で見つかるとこがおおく、
また、進行も遅いため見つかった時にはかなり進行されてしまっている事があります。
なので、当医院では1年から2年毎に
大きなパノラマレントゲン写真を撮らさせてもらっています。

20190214katayama.JPG

処置としては外科療法が一般出来であり、
開窓し、何度か中を掃除して小さくなるのを待って、病巣ごと骨を取っていきます。
大きくなれば他の部位の骨を使って再建しなければならないこともあります。
かつ、再発しやすい病気でもありますので注意が必要です。


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2019年2月21日

まだまだ、寒い。。
歯科医師の川村です。


「歯の裏側に歯石がついていますよ。次回除去しましょう。」
言われた経験のある方もいるでしょう。
では、歯石って一体何者なのでしょうか。


百科事典で調べてみましょう。
百科事典を調べてみると、
『歯および義歯などの表面に堆積する硬い物質をいう。
歯石は血清または唾液中の無機塩類が沈着して、
歯垢が石灰化することによって形成される。
形成初期の歯石は軟らかいが、
古くなると無機質の含有量を増して硬くなる。
歯石は歯垢と並んで歯肉炎または歯周炎の有力な原因である。
歯石中の無機質はリン酸カルシウム75.97%、
炭酸カルシウム3.17%、
リン酸マグネシウム3.77%であり、
有機質はタンパク質8.34%、脂肪2.71%、
水分その他6.04%となっている。
歯石は堆積する場所によって
歯肉縁上歯石と歯肉縁下歯石とに分けられるが、
化学的組成はほぼ同じである。
歯肉縁上歯石は、
歯肉の辺縁より上部(歯冠部)に堆積する帯黄白色の歯石で、
直接観察することができる。
歯肉縁下歯石は、
歯周炎によって歯肉が歯の表面から剥離したために形成される
「すきま」(歯周ポケット)の歯根表面に堆積する黒褐白の歯石で、
歯肉縁上歯石より硬く、また強固に付着している。』
と書いてあります。
少し分かりづらいですね・・・。

分かりやすく言うと、
歯石(calculus)とは、歯に付着したプラークが石灰化したもので、
容易に除去できない歯の沈着物のことです。
歯肉縁(歯と歯茎の境目)より上にできるものを歯肉縁上歯石、
歯肉縁より下(歯周ポケット内)にできるものを歯肉縁下歯石と呼んでます。
音だけ聞くの難解に聞こえますが、
漢字で書くと何となく分かってくれるような気がします。
歯肉縁上歯石は、少し黄色がかった白色をしています。
歯肉縁下歯石は、少し黒っぽい色をしています。


20190221kawamura.png

よく健診に来て頂いた時に、口の中の写真を見ると思います。
特に下の歯の裏側の写真を見ることが多いと思います。
その時に、歯の縁についている白く固い物、
それが歯石です。
歯ブラシで頑張って磨いても取れない固い物・・・、歯石です。


下の歯の裏側は、よく歯石が溜まりやすい部分になります。
では、どうして??
歯石は、どうやって出来るのでしょうか? 
上に書いてある通り、
歯石は、歯垢に唾液の成分が沈着して石灰化したものです。
なので・・・、唾液の出口の近くは歯石が出来やすいのです。
また、下の前歯の裏側は、歯ブラシでの清掃が難しい所で、
歯垢が溜まりやすいということも理由に加味されて、
歯石のつきやすい場所になっています。


因みに・・・、唾液の出る場所は大小あり、複数箇所ありますが、
一番多くの唾液が出る出口が、舌下小丘と言われる場所です。
(読んで字のごとく、舌の下にある小さな丘)
舌を上に上げるとスジの根元の両側に少し高まりがあると思います。
そこが舌下小丘です。
そこから唾液が出てきます。


下の前歯の磨き方は、
歯ブラシを縦にして、
毛先を歯の裏にしっかり押し当てて、
上下に動かして磨きます(縦磨き)。
下の前歯の裏側は、ハブラシのかかとを使うと、うまく磨けます。
ただ、どうしても自分で磨くには限界があります。
いくら丁寧に磨いたとしても、細かなところは難しいです。
そこは定期的な健診、クリーニングで除去していきましょう。


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2019年2月14日

こんにちは、歯科医師の武田です。
「歯のホワイトニング」について数回にわけて
お話しさせていただいております。
どうぞよろしくお願いします。

◆ 日ごろから気を付けたいこと

歯の汚れや黄ばみが気になり始めたときに
まずは自分でできることはないかと考えますよね。
前回、コーヒー・お茶のほか、赤ワインなどの
外からの着色「ステイン」が着色の原因の一つと
お話しましたが、これらのものを飲食した後に
うがいや口をゆすぐことで、ステインの主成分を
洗い流し、着色をある程度防止することができます。
冷たいコーヒーやお茶ならストローを使って、
できるだけ歯に触れないように飲むことも
とても効果があります。

また、歯の表面を傷つけないような習慣も大切です。
歯の表面は本来「つるつる」です、
これは「つるつる」なことで歯の表面に
汚れや細菌がつかないようになっていて、
清潔に保てるようになっています。
その表面を歯磨剤中の研磨剤や、硬い歯ブラシで
強く磨いてしまうと、細かい傷がついてしまい
汚れや細菌がつきやすくなり、結果として
ステインがつきやすくなってしまいます。

まちがった歯磨きは、知覚過敏の原因に
なっていることもあります。
ホワイトニング効果のある歯磨剤には、
研磨剤が入っていることもあり
歯の表面についた着色汚れを削り落とす力が
あります。しかしやりすぎは逆効果です。

ほかには電動歯ブラシの「ステイン除去機能」
も使えますが、注意していただきたいのが
研磨剤入りの歯磨剤と電動歯ブラシの併用は
お勧めできません。
電動歯ブラシは手で磨くより強い力がかかり、
汚れを落とす以上に
歯を傷つけるリスクが高くなります。
電動歯ブラシを利用する際には
研磨剤を含まない電動歯ブラシ専用の
ジェル状の歯磨剤を使用しましょう。

生活習慣や歯の状況にあわせて、
上手に取り入れるようにしましょう。

また、常に自分の歯は見ているので
歯の変化に気づきにくいこともあります。

定期的に歯科医院へ
検診に行くこともお勧めです。
定期健診では無症状の初期の虫歯が
発見できるだけでなく、

頑固な着色になる前に着色を取り除けるため
施術時間も回数も痛みも少なくてすみます。
3~4か月に一度の通院をおすすめします。

◆ どのくらい白くなるのか

ホワイトニングをすると、どのくらい歯が
白くなるのか気になりますね。
これには生活習慣や元の歯の質・状態など
個人差が大きく左右し
ホワイトニングの方法の違いもあり、具体的に
「ここまで」と言うことができません。
また、ホワイトニングをしても
白くなりにくい歯の質の場合もあります。

テレビや雑誌などでみる芸能人の歯は
とても白くてきれいです。
人前に出ることの多い方は、
ホワイトニングの中でも白くなる度合いが
高い方法を選ぶ傾向にあるようです。

一般的なオフィスホワイトニングを
より効果的に行い、このレベルの白さを目指す
ことは可能です。ただし、特に白さの目立つ方は
元の自分の歯を削った上に白いかぶせ物をする
治療を行っている場合が多く、
これはホワイトニングとは
仕上がりが全く異なるものです。

人工の白い被せ物により、
自然な白さを超越した
白さに見せることが可能になります。

◆ ホワイトニングは誰でもできるの?

ホワイトニングは効果が出にくい人だけではなく、
推奨されていないケースもあります。

・歯の神経を除去している歯
神経を除去している歯には
ホワイトニングの方法が異なります
歯科医師に相談の上、
判断してもらうことをお勧めいたします

・詰め物や被せもの
詰め物や被せものにはホワイトニングの
漂白効果はありません
詰め物や被せものは、ホワイトニング終了後に
白くなった歯の色に合わせて
やり直すことで漂白した歯の色に合わせます。

・妊娠中・授乳中のかた 
安全性が確立しておりません

・無カタラーゼ症の患者様 
過酸化水素を分解できないので
ホワイトニングはできません


今回の「いただきます」

磯辺焼き  


20190228takeda.jpg


わらび餅


20190228takeda1.jpg


20190228takeda2.jpg


ホワイトニングを知ることで、
ホワイトニングをしたいけど
迷っておられる方のサポートをしていきたいと考えております。
次回から徐々に詳しくお話していきます。

そして歯の白さ、美しさを保つには、
定期的なクリーニングがとても大切です
ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。
ご来院お待ちしております。


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2019年2月 7日

こんにちは。歯科医師の村重です。

節分が終わって、
ようやく少しずつ暖かくなってきましたね。
そう思って油断していたら、
今週末また寒波が訪れるとのことで、
春を感じるにはまだまだ早いようです。


さて、皆さんは朝起きたときに
なんとなく顎が疲れていたり、
日中ふとしたときに
歯を食いしばっていることに気づいたことはありませんか?
そういった症状に心当たりがある場合、
ブラキシズム(歯ぎしりや食いしばり)を
行なっているかもしれません。

20190207murasige.jpeg

歯ぎしり(ブラキシズム)とは、
上下の歯が非機能的な接触を生じている状態を言います。
寝ている時に起こる場合と、
目覚めている時に起こる場合とにより、
睡眠時ブラキシズムと覚醒時ブラキシズムとに分けられます。
また、ブラキシズムは
下顎の運動を伴うグラインディング
(いわゆる歯ぎしり)
とタッピング、一定の下顎位で行われるクレンチング
(食いしばり)とに
分類することができます。
睡眠時ブラキシズムは基本的には中枢性の問題であり、
睡眠関連疾患と考えられています。
一方、覚醒時ブラキシズムは、
様々な条件に伴って獲得された習癖であると考えられています。
以下にそれぞれの治療法について説明します。

①睡眠時ブラキシズム
睡眠時ブラキシズムに関連する因子は患者個々で異なるため、
現時点では確実にブラキシズムを抑制できる
単一の治療法はありません。
ストレス、飲酒、喫煙、服薬、睡眠障害等の関与が疑われれば、
ストレスマネージメント、飲酒や喫煙に対する指導、
服薬の変更や中止などで抑制できる可能性があります。
これらは口腔の健康のみならず
全身管理の面からもまず行われるべきことです。
代表的な治療法として以下のものがあります。


スプリント療法:
スタビライゼーション型スプリントを用いたスプリント療法が、
短期的にブラキシズムを抑制することが報告されています。
ただし、全ての患者に対して有効であるわけではないこと、
また有効であってもこれらの効果は短期的なものであり、
長期間スプリントを使用していると
ブラキシズム・レベルは元に戻ることが示されています。
しかし、スプリントには
歯や歯冠修復物をブラキシズムから
保護することができるという利点があり、
スプリントによって
睡眠中に生じる顎関節への負荷を軽減できる可能性もあります。

薬物療法:
薬物に関しては、
筋弛緩剤であるジアゼパムやメトカルバモール、
高血圧の治療に用いられる
α2受容体アゴニストである
クロニジン、ベンゾジアゼピン系のクロナゼパムなどに
ブラキシズム抑制効果があることが示されていますが、
薬物依存、副作用などの問題があり長期的には使用できません。


20190207murasige1.jpeg


②覚醒時ブラキシズム
覚醒時ブラキシズムは、
咀嚼や会話などの機能時以外に観察されます。
覚醒時ブラキシズムについても、
ストレスなど様々な因子が関連してくる可能性がありますが、
睡眠時ブラキシズムと異なり、
無意識で行われるものばかりではなく、
意識的に行われる場合もあります。
いずれにせよブラキシズムが強い力を伴う場合や、
弱くても長時間持続すれば
顎口腔系に対して様々な為害作用を及ぼす可能性があります。
覚醒時ブラキシズムについては、
覚醒時の現象で様々な条件に伴って
獲得された習癖と考えられるため、
理論的には患者指導により是正が可能です。
通常、自らが有害な行動を無意識
あるいは意識的に行っていることを認識させるための
行動変容療法が適応されます。

ブラキシズムは知覚過敏や、
歯の破折や被せ物の脱離、
顎関節症に至るまで様々な症状の原因となります。
歯ぎしりの自覚があったり、
指摘されたことのある方は気軽にご相談下さい。


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2019年2月 4日

こんにちは。
歯科医師の今泉です。
寒い日が続き、インフルエンザや風邪が猛威をふるっていますね。
原因の一つは乾燥だそうです。


インフルエンザや風邪症候群の原因は80~90%がウイルスの感染のようです。
ウイルスは生きた細胞の中だけで増殖する特異な微生物です。
ウイルスの多くは冬場の低温乾燥の環境で空気中の飛散量が増加し、
湿度の高い状況では、すぐに地面に落下してしまいます。
ところが、湿度が40%以下になるとウイルスの水分が蒸発して軽くなるため、
落下速度はゆるやかになり約30分間、空気中を漂うことになるのです。
空気中のウイルスは人が息を吸い込む時に鼻やノドから感染して、
流行しやすくなると考えられています。
また、空気が乾燥すると、ノドの粘膜が乾燥して炎症をおこしやすくなり、
ウイルスを防御する力が衰えてきます。
こうしたことが重なって、
空気が乾燥する冬にはインフルエンザや風邪をひきやすくなります。

歯科でも口腔乾燥は虫歯や歯周病・口臭の悪化を招きます。
今回は口臭をテーマに説明させていただきます。
口臭でお悩みの方は多くいられます。
家族や友人などに指摘され、ショックを受けた経験がある方もいるのではないでしょうか?
実は口臭は歯科治療で解決できる事が多いんです!
20190201imaizumi.png

1️⃣口臭の分類
口臭研究学会では口臭を5つに分類しています。


A病的口臭 45%
歯周病や重度のう蝕・唾液腺の機能低下
などに由来


B生理的口臭 22%
口腔清掃不良のために蓄積した舌苔や
プラーク由来


C仮性口臭 29%
自分に口臭があると思い込む精神的なもの


D病的口臭 1%
肝臓疾患などに由来

E口臭恐怖症 3%
真性口臭症(ABD)、
仮性口臭症(C)に対する治療で
訴えの改善が期待できないもの


2️⃣口臭の原因
口臭のほとんどの原因物質は口腔細菌が産生します。
我々が毎日食べるご飯を歯周ポケットや舌苔にいる細菌が取り込みます。
そして、それらを代謝・分解する際に細菌の排泄物として口臭成分が発生します。


3️⃣原因物質
原因物質は3つあり
1硫化水素
生理的口臭の原因物質
卵が腐った臭い

2メチルメルカプタン
歯周病菌から産生
野菜が腐った臭い

3硫化ジメチルサルファイド
肝臓疾患などの全身疾患由来
生ゴミの臭い


4️⃣治療法
1生理的口臭
歯ブラシと舌ブラシによる舌磨き
唾液腺マッサージ

2病的口臭
口腔内ケア及び歯周病治療


5️⃣口臭成分の毒性


口臭の原因物質のほとんどには毒性があり、
歯周組織の破壊を進めると言われています。
特に歯周病原菌が産生するメチルメルカプタンの毒性は高く、
日本の法律では毒物に指定されており、その毒性は青酸ガスに匹敵します。
最近の研究では歯周組織の破壊に最も強く関与していると指摘されています。

20190201imaizumi2.jpg

口臭の9割近くは歯科医院の歯周治療や口腔ケアで改善できます。
口臭でお悩みの方や家族・友人で悩んでいる方がおられたら
是非タニダ歯科ご来院下さい。
そのお手伝いができたら幸いです。


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