歯を守るための力のコントロール ㉒

歯を守るための力のコントロール　㉒

 

こんにちは、歯科医師の武田です。

「歯を守るための力のコントロール」について数回にわけて

お話しさせていただいております。

どうぞよろしくお願いします。

 

◆　動揺歯に対する固定と咬合調整

 

歯の動揺は臨床で頻繁にみられる所見であり、不快感や咀嚼機能の障害を

引き起こす要因となる。その主な原因は、歯周炎に伴う歯槽骨吸収や

咬合性外傷、あるいは両者の併存である。

動揺歯の予後が悪いという結果は、臨床的な印象と一致しているが、

動揺歯の多くはアタッチメントロスを伴っており、

動揺そのものが予後に影響するとは言い難い。

純粋に「動揺」そのものが予後に与える影響を明らかにするための

唯一の方法は、動揺歯を固定した場合と固定しなかった場合の比較と考えられる。

そこで長期的な固定の影響について，Graetzらは、重度歯周病患者に対し

固定を行った歯と、同程度に疾患の進行した非固定歯を比較し、

予後を後ろ向きに調査した。年齢、PPD、骨吸収量、咬合接触の有無などの

因子を調整した多変量Cox回帰分析の結果、固定処置そのものは

歯の喪失のリスクを有意に変化させないことが示された。

一方で，固定の維持には年間平均0.4回の修理が必要であり、

特に下顎前歯や咬合支持のない症例では修理頻度が高い。

これらの結果から固定は，動揺歯の保存に一定の有効性を持つものの、

動揺の改善や歯周組織の回復、歯の保存において決定的な役割を果たす

ものではないことが示された。

したがって、歯の固定は歯の動揺による咀嚼障害や不快感の軽減を目的とした

補助的治療法として位置付けられ、適応に際しては症例ごとに慎重に判断する

必要がある。

 

近年のヨーロッパ歯周病連盟によるS3ガイドラインにおいては、

「歯列が保存されている場合、進行したアタッチメントロスによる歯の動揺が

増加しているStage IV の歯周炎患者において、動揺歯に対する固定が

どの程度有効であるか？」というクリニカルクエスションに対して、

固定の効果に関してエビデンスの質は低く、Gradeは0であった。

Grade 0は、特に推奨がないという意味であるが、個別の症例に対しては

臨床的判断に基づいて考慮しても良い、という位置付けとなっている。

例えば、長期的な固定は患者の快適性向上を目的として考慮されうると

されている。歯の挺出、唇側転位、傾斜、空隙形成などの歯列異常が認められ

重度の歯周組織の喪失に起因する咬合崩壊や咀嚼機能障害が観察され、

単独の歯周治療だけでは機能回復や予後の安定化は困難である場合は、

スプリントや咬合調整、場合によっては，矯正治療や補綴治療を含めた

学際的アプローチが必要とされる。

 

 

◆　外傷性咬合力と歯周炎

 

外傷性咬合力が歯周炎の重症度と関連する可能性が報告されているものの、

歯周炎の進行を加速させる因果関係は明確に示されていない。

外傷性咬合力は一部の症例において歯周組織に影響を与える可能性はある

ものの、ヒトにおける歯周炎の進行や付着喪失との直接的な因果関係は

支持されていない。時々「力のコントロール」という言葉が

プラークコントロールと並列され、

「歯周治療はプラークコントロールと力のコントロールの両輪により成り立つ」

なる言説を見かけるが、学術的な観点からこれは正しい表現ではない。

まず歯周治療における「力のコントロール」という言葉自体は国際的な専門用語

としては存在しない。咬合治療は全ての患者にルーティンに行われるものではなく、

的確な診断に基づいて選択的に行われるべきものであり、

あたかも全ての歯周炎患者に咬合治療が必要であるかのような考えは間違いである。

 

歯周病学的な観点から歯の動揺は主に「歯槽骨の吸収によるもの」と

「外傷によるもの」に分けられる。基本的には歯槽骨の吸収による動揺に対しては

固定が適用されるが、これはあくまで機能的な理由などによる対症療法であり、

歯周治療の効果に影響するものではない。

また咬合性外傷による歯の動揺で特に問題視すべきは「進行性の動揺」であり、

他の所見と組み合わせて臨床的な診断に基づいた咬合治療を行うべきで、

ルーティンに行うものではない。

したがって歯の動揺そのものは何らかの原因による結果であり、

進行性でない限りは、それ自体が病的な状態や歯の喪失のリスクではない。

 

 

図　48時間おきにウェッジを入れ替え繰り返しの外傷を

加える実験でも歯周炎の進行に影響しなかった。

 

 

◆　持続的な咬合性ストレスとなるTCH；上下歯列接触癖

 

通常の咀嚼、嚥下、会話で上下の歯の接触時間は積算して

1日平均17.5分であると報告されている。

歯の接触は生理的接触以外にストレスや重たい物を持つ時などの

環境変化に対して歯の接触を生じる。

このような歯の非生理的接触が繰り返され、

癖として常態化したものがTCHである。

このTCHでは強いかみしめではなく軽い接触を長時間持続することが多く、

弱い力が持続的に作用していても当初その疲労感に気が付くことがなく、

長時間作用した負荷が加わることになり、クレンチングよりも

顎口腔系への負荷量は多くなる可能性があると考えられている。

顎関節症患者のTCH保有割合は2003年時に80％程度と高い割合となっている。

 

「水滴石穿（すいてきせきせん）」

という言葉は小さい力でも積み重なれば強大になることのたとえで、

一滴の水が石に加える力はごくわずかであっても、

繰り返し加えられるわずかな「力」が長期的には岩に穴を開ける程の外傷力として

作用している。小さな外傷力でも，長期的に繰り返し加わることで歯周組織を

外傷的に損傷させ得ると考える蓋然性は高い。

 

そして，良好な口腔内環境を長期的に保つためには、

常に客観的な眼で診る炎症と咬合のコントロールを意識したメインテナンスを

行っていくことが重要であると考えております。

 

歯の健康、美しさを保つには、

定期的なクリーニングがとても大切です

ぜひタニダ歯科クリニックで定期健診を。

ご来院お待ちしております。