タニダ歯科医院について
西宮市の「タニダ歯科医院」がお送りするブログです。
根面う蝕について
2020/11/05
こんにちは。歯科医師の岩本です。
私が訪問診療に出始めたのは
もう15年以上前になりますが、
当時は歯を削る機械を
あまり使いませんでした。
診療するのは今と同じく、
お年寄りの方が多かったのですが、
ご自身の歯が残っている方が
ずっと少なかったのです。
平成元年からは
8020運動も始まり
（80歳でも20本以上自分の歯を保とう）
口腔衛生への関心が
高まってきた現在では、
ご高齢でもきれいな歯が
ずらっと残っている方が多く、
それに伴って歯を削る治療も
増えてきました。
ところで、若い頃から何十年も虫歯のない状態をキープしてきたにも
かかわらず、後期高齢者と呼ばれるころになって
急に虫歯が増えてくることがあります。
このタイプの虫歯の多くは、若い人の虫歯とは出来る場所が
異なります。奥歯のかみ合わせの溝や、歯と歯の間ではなく、
歯と歯肉の境目が黒くなってくるのです。
これを、根面う蝕といいます。
う蝕（虫歯）とは、
細菌の出す酸によって歯が脱灰される（溶かされる）ことです。
歯の表面は、エナメル質という硬い物資で覆われており
ある程度までは酸に耐えることが出来るのですが、
歳を重ね歯周病で歯肉が下がってしまうと
エナメル質に覆われていない歯根部が露出してしまいます。
歯根の表面は、エナメル質よりも酸に弱いため、
歯磨きが行き届いていないとすぐに溶かされてしまいます。
また、歳とともに唾液の量が減り、
食後の酸性化した口腔内を中性に戻す力（緩衝能）も低下しています。
また、金属冠などの被せ物で治療された歯は、
冠の縁にとても汚れがたまりやすく、また
清掃が難しいこともあり、未治療の天然歯よりも
さらに虫歯になりやすいです。
根面う蝕を防ぐ対策は、
まずは「歯周病の進行を抑えて歯根がなるべく露出しないようにする」
次に、「露出してしまった根の表面についた汚れはキレイに落とす」
そして、「フッ素（歯質を強化する）の力を借りる」です。
昔は「歯磨き剤の泡と清涼感でごまかされて、磨けていないのに磨けたと勘違いするから」
という理由で、歯磨き剤をごくわずか使用するか、またはつけずに磨くことが
推奨されていました。
ですが、現在では、高濃度フッ化物（フッ素）配合の歯磨き剤を多めにつけ、
磨いたあとは軽くゆすぐだけにしておくことで、虫歯の予防効果が期待できると言われています。
ただし、口の中に食べかすがたくさん残っている場合は、歯磨き剤をつけてしまうと
汚れが見えづらくなることもありますので、理想的には水だけでまず落とせる汚れは落とし、
仕上げとして歯磨き剤を使用するのが良いのではないかと思います。
骨粗鬆症 その①
2020/10/29
こんにちは、豊原です。朝晩はかなり冷え込むようになり体調を崩しやすい今日この頃ですが、
柿や栗、お鍋料理などが美味しく感じられ、秋らしい季節になりましたね。
今回は、今や身近でよく知られる病気となった骨粗鬆症について書きます。
骨粗鬆症とは、骨の強度が低下してもろくなる病気です。
このため骨折をきたしやすくなります。
その要因としては、女性ホルモンであるエストロゲンの欠乏、
加齢や運動不足などの生活習慣が指摘されています。
とりわけ閉経後の女性が発症しやすいことが知られています。
骨の強度を規定する要因としては、骨密度と骨の質 (骨質) があります。
骨の強度に関しては、70%が骨密度、残りの30%は骨質に影響されるといわれています。
健康な骨の維持には骨の形成や吸収といった代謝のバランスが鍵となります。
しかし、加齢に伴うビタミンDや副甲状腺ホルモンのはたらきの変化により骨代謝のバランスが崩れていき、
さらに女性の場合、閉経や加齢により、
骨の分解を抑制するエストロゲンというホルモンの分泌が急速に低下します。
その結果、骨の形成が吸収に追いつかなくなり、より骨を壊す方向へと傾いてしまいます。
このほか、無理なダイエットや偏食により栄養バランスが偏ると、カルシウムやタンパク質、
ビタミンD、ビタミンKなどが不足し、骨量が減りやすくなります。
遺伝的要因や特定の病気、薬の影響によって二次的に起こることも知られています。
たとえば、甲状腺機能亢進症やクッシング症候群などの内分泌疾患、
胃切除や吸収不良症候群など栄養に関連した疾患、ステロイドなどの薬剤、糖尿病などの生活習慣病、
先天性疾患などさまざまな疾患が挙げられます。
糖尿病の患者さんでは、同じ骨密度であっても骨折のリスクが高くなることが知られており、
骨質の変化が発症に関わることがわかっています。女性に多い病気ではありますが、
男性が発症した場合には生活習慣病が原因となっている場合が多く、
症状が重篤になりやすいとされています。
診断はX線検査でも可能ですが、骨の量や成分（骨密度）を測定するためには、
デキサ法（2重エネルギーX線吸収法）、超音波法、MD法、CT法といった検査をします。
骨粗鬆症は予防が大切な病気です。
転ばないよう注意したり、カルシウムやビタミンD、ビタミンK、リン、マグネシウム、
適量のタンパク質の摂取も大切です。禁煙し、アルコール控えめな生活を心がけ、
適度な運動と日光浴も有効です。
治療しては内服薬や注射などがあります。
次回はこの治療薬について、歯科との関連から書きたいと思います。
空気が乾燥しているため風邪を引きやすいですから、
お部屋の加湿やうがいをしっかりなさって、喉を潤してあげてくださいね。
全身疾患や投与薬剤と歯科治療と関連
2020/10/22
こんにちは、歯科医師の久貝です。
季節は「秋」、だんだんと朝晩の寒さが身に染みる季節になってきましたね。
皆さん体調はいかがですか？風邪を引いてはいませんか？
ウガイ、手洗いを行うように、日頃から十分に気を付けてくださいね。
さてさて、最近 医院にて診療をしていたり、
訪問診療にて患者さんを診ていて痛感することが１つあるのですが、
やっぱり「問診」は大切だなぁ・・・という事です。
どの歯科医院にも問診票が置いてあります。
初めて歯科を受診すると「問診票を書いて下さい」と言われます。
①「今までにどのような病気に罹ったことがありますか」
②「現在飲んでいる薬はありますか」
といった内容の質問が記載されています。
その問診票の質問に正確に答えることが大切なのです。
「歯が悪いのだから歯の病気について答えればいいだろう。」
「内科的な病気は歯科治療と関係ないだろう。」
と思われるかもしれませんが、
実は全身疾患や投与薬剤の中には歯科治療と関連のあるものが意外に多いのです。
たとえば、ある種の病気では血栓を予防するために抗凝固薬が処方される場合があります。
抗凝固薬は血液が固まらないようにする薬ですから、
歯科治療で歯を抜いたあと血が止まらなくなってしまう可能性があります。
抗凝固薬を飲んでいる患者さんには歯科医師が内科の先生と相談して、
抗凝固薬をそのまま続けるか、あるいは減量するか、
あるいは一時的に中止するかを決定します。
また、アスピリン喘息という病気がありますが、
アスピリン喘息の患者さんは抜歯後などに処方される痛み止めの薬で喘息発作が起こることがあります。
むしろ歯科医院でふつうに処方される鎮痛薬の多くはアスピリン喘息を起こしやすいのです。
もし歯科医師がアスピリン喘息であること知らないと、いつもの鎮痛薬を渡してしまう可能があります。
高血圧症で血圧を下げる薬を飲んでいる患者さんは、
その降圧薬の作用によって血圧が安定しているわけですから、
もしも降圧薬を飲まずに歯科治療を受けると、血圧がひどく上がってしまって、
めまい、吐き気、頭痛といった症状が出てしまうことがあります。
ですから、歯科治療を受ける日の朝も、いつものように降圧薬を服用して下さい。
長年、高血圧の薬を飲んでいる方の中には、「もう飲まなくてもいいだろう、どうもないから」
と自分で判断して降圧薬を中止してしまう方がいます。
そうすると知らないうちに血圧が上がっていて、
歯科医院で血圧を測ったら２００を超えていたということになりかねません。
これでは歯科治療どころではありません。
内科の先生の指示をよく守って、血圧が安定した状態で歯科治療を受けてください。
なので、繰り返し言いますが「必ず問診票には処方されている薬の名前を書いて欲しい」のです。
薬の名前が分かれば歯科治療と関連があるかどうかを歯科医師が判断します。
ときとして歯科治療中に気分が悪くなることがあります。
内科的な病気がある患者さんばかりではなく、日頃から元気な患者さんでも、
歯科治療中に気分が悪くなることがあります。
たいていの場合は、歯科治療に対する「不安感」、「恐怖心」、「歯科治療中の痛み」などが原因です。
もしも歯科治療中に気分が悪くなったら、早めに歯科医師に知らせて下さい。
遠慮して我慢していると、もっと気分が悪くなってしまうことがあります。
早めに対処すれば治りますから、決して我慢しないで、歯科医師に「気分が悪い」とおっしゃって下さい。
【医療保障】
2020/10/15
こんにちは。訪問歯科医師の村山です。
前回、社会保障制度についてお伝えしましたがここから社会保険のうちの1つ、
医療保障についておはなししましょう。
【医療保障】
全ての国民が健康維持・回復・増進を図ることができるように、
国の責任において制度の枠組みを作り、
基本的人権として健康に対するさまざまな権利を保護する体制を医療保障制度といいます。
この制度は誰でもどこでも、いつでも差別なく、
どのような制度をとろうと包括的医療サービスを経済的苦痛なく(あるいは無償で)受けられる、
等の要素を満たすことが求められます。
日本の医療保障制度は社会保険方式を基本としています。
病気やけが等をした時の負担(リスク)を保険に加入する人たち全体で支え合い、
特定の個人(国民)に過重な経済的負担がかからないようにするためです。
・公的医療保険制度
上記の仕組みを使いながら、なおかつ個人の負担が過重にならず国や企業が責任を持つために、
医療全体にかかる費用のうちの多くの部分を企業や国、
自治体が公費(税金)を投入して支える制度のことです。(民間の保険は財源の全てを加入者の保険料で賄う)
公的医療保険制度の財源は公費(税金)・保険料(事業主と被保険者が負担)
・一部負担金(窓口負担)の3つで構成されます。
この割合がどうなっているかで、医療保険制度が国民にとって本当に安心できる制度かどうかが決まります。
現在日本は医療を受けるための公的医療保険に全ての国民が加入することになっています。
これは国民皆保険制度といい、いわゆる強制加入のことです。
国民は経済的能力に応じて保険料を負担し、必要に応じて医療を受け、
その受けた医療に要した費用の一部を一部負担金として支払います。
医療が必要な人に、保険給付として医療行為そのものがその都度提供される仕組みのことを
「現物給付」といい、日本はこの仕組みを採用しています。
これに対して患者が一度、医療機関に全額支払った費用を(場合によってはその内の何割か、
または一定の金額)現金で給付する制度を「療養費払い」制度といいます。
療養費払いの場合、医療が終了した後に患者が自ら加入している保険に請求して返金してもらう
(「償還払い」という)ことが原則となります。
・保険者と被保険者
保険者とは保険事業を行う主体の名称で、ここでは医療保険への加入、
保険料の徴収、保険給付等の管理運営を行う組織のことです。
また医療保険に加入し、保険料を納めて医療サービスを受ける個々人は被保険者と呼ばれます。
誰でも保険証を持ち、医療が受けられるのはこういった社会保障制度があってのものです。
そして保険証にも様々な種類があります。また紹介していきましょう。
