摂食嚥下について③〜お口から健康を保つために〜－タニダ歯科医院｜西宮・宝塚・三田の歯医者

こんにちは。歯科医師の村重です。
今回は前回に引き続いて摂食・嚥下障害についてお話させていただきます。
前回のブログでは、摂食・嚥下障害がおこる原因について紹介しましたが、

今回は、その診査診断についての内容です。

まずは、質問紙などを用いた問診や食事風景の観察を行ったのちに以下の検査を実施します。

1.スクリーニング(簡易)検査
スクリーニング検査とは、より多くの人を対象に比較的簡易的な検査を行い、

何らかの疑いがある人を絞り込む検査です。摂食嚥下障害のスクリーニング検査は、

嚥下機能を「反復唾液嚥下テスト」「改訂水飲みテスト」「フードテスト」により評価します。
A)反復唾液嚥下テスト(RSST)
まず、嚥下障害が疑われたときに最初に行うのが、反復唾液嚥下テストです。

反復唾液嚥下テストは30秒の間に、唾液を何回飲み込めるのかを計測していきます。

飲み込めた回数が2回以下の場合、摂食嚥下障害の可能性が高くなります。

Ｂ)改訂水のみテスト
少量（3mlほど）の冷水を口腔内に入れ、嚥下動作を2回行います。

“むせこみ”の有無や、嚥下動作に対する呼吸状態の変化、声の変化を確認します。

C)フードテスト
茶さじ1杯（約4ｇ）のプリンやゼリーなどの半固形物、またはお粥や液状の食べ物を食べ、

飲み込んだ後に、口の中に食物が残っていないか、”むせこみ”がみられないか、呼吸の変化はないかなどを観察します。

フードテストと併行して、頸部の聴診も行います（頸部聴診法）。

食べ物を飲み込む動作のとき、聴診器を使って、首の部分で嚥下音が聞こえるかどうかを聴診します。

この検査では、飲み込む前後での呼吸の音の変化を確認しています。

2.嚥下造影(VF)検査
エックス線による透視下で、実際の嚥下動作を確認する検査です。造影剤を混ぜた飲み物、

とろみを付けた飲み物やゼリー、または実際の食事の一部などを、実際に飲み込みます。

口腔内から咽頭にかけての、実際の食物の飲み込みの様子を観察できるため、

嚥下中に食塊が通過する様子や、喉頭、咽頭に残っていないか、

誤嚥していないかなどを、目で見て確認することができます。
この検査によって、摂食嚥下障害がどの部位の障害（どの時期）で起こっているのかがわかります。

3.嚥下内視鏡(VE)検査
鼻咽腔ファイバーという内視鏡をのど（咽頭）に入れ、食物の飲み込み（嚥下）の様子を観察する検査で、

唾液や喀痰の貯留の有無、食物を飲み込んだ後の咽頭内への食物の残留の有無や

気管へ流入（誤嚥；ごえん）などを評価することができます。

また、嚥下に影響を与えることのある声帯の動きも評価することができます。
また、VF検査と違ってX線を使用しないため、自宅のベッドサイドなどでも行えることが特徴で、

当院が訪問診療で実施している方法です。

以上のような方法を組み合わせて、診断を行います。

こんにちは。歯科医師の西田です。
夏休みが目前ですね。
皆さまは夏期休暇のご予定は立てられましたか？

さて、今日のお題は、｢その薬、抜歯の前に止めなくて大丈夫？｣です。

以前は、抜歯の前に内科の先生に相談して、止めて頂くお薬がありました。
しかし、この頃ではお薬を止めることによる弊害を防ぐために、
止めずに抜歯をすることもあります。
今日は、そのようなお薬、骨粗鬆症薬についてのお話です。

超高齢化社会を迎え、骨粗鬆症の適切な治療により高齢者の骨折を予防するために、
現在、さまざまな治療薬が使われています。
骨粗鬆症治療は長期にわたるため、骨の吸収を抑えることで
骨を強くする薬剤「骨吸収抑制剤」を使用する機会が多いようです。
この「骨吸収抑制剤」を使用している場合、
歯科での治療で「顎骨壊死」という副作用のお話しを聞くことがあり、
不安になることがあるかもしれません。
「顎骨壊死」への対応策として、骨吸収抑制薬関連顎骨壊死のポジションペーパー（方針書）が
2016 年に発表されましたが、その後も患者数は増加傾向であり、
予防や治療に関するエビデンスが蓄積してきたことから、2023年に新たなポジションペーパーが作成されました。
新しいポジションペーパーの概要は以下のようです。
①顎骨壊死発症の契機として歯性感染症を重視
以前は抜歯などの外科処置がきっかけとなり、顎骨壊死が起こると考えられていました。
ところが、最近の考え方では、「歯周病や根尖病変などの炎症性歯科疾患があることがリスク」であり、
「抜歯は顎骨壊死の発症を促すのではなく、顎骨壊死を顕在化させる」と考えられるようになりました。
歯周病や深い虫歯のため、歯茎や歯の周りの骨で炎症が起きていることが、顎骨壊死のきっかけとなると考えられるようになりました。
②原則として抜歯時に骨吸収抑制薬を休薬しないことを提案
抜歯前2-3カ月間の低用量ビスホスホネートの休薬でもビスホスホネート関連顎骨壊死の発症が
有意に減少しなかったことや、骨吸収抑制休薬による待機期間中に顎骨骨髄炎や顎骨壊死が進行するリスク、
また骨粗鬆症性関連骨折のリスクが上昇することより、現状においては休薬の有用性は示されませんでした。
要は、骨粗鬆症薬の使用を止めても顎骨壊死は起こることがあり、薬の休薬により骨折のリスクが上がり、
健康な生活が損なわれる可能性があることが、示されたのです。
一部のハイリスク症例を除いて、「原則として抜歯時に休薬は不要」と考えられております。
③医歯薬連携の充実を図り、骨吸収抑制薬投与開始前に歯科の受診を強く推奨
医科と歯科の連携は今や不可欠です。
医科の先生と連携を取って治療を進めさせて頂きます。
お口の中を清潔に保つことにより顎骨壊死のリスクは低下することがわかっており、
虫歯があったりして抜歯などの治療が必要な人には、骨粗鬆症薬の開始前に歯科で治療を行うことが大切です。
また、骨吸収抑制剤の治療中に抜歯が必要となった場合、基本的にはお薬の中止は不要と考えられています。
投薬前のみの医科歯科連携ではなく、投与中の密な医科歯科連携と口腔衛生管理も行っていきます。
以下のお薬は顎骨壊死に関連が強いと言われています。是非私たちにお知らせ下さい。

• ビスホスホネート
ゾメタ®、アレディア®、テイロック®、フォサマック®、ボナロン®、アクトネル®、ベネット®、ビスフォナール®
ボノテオ®、リカルボン®、ボンビバ®

• デノスマブ（抗ＲＡＮＫＬ抗体製剤）
ランマーク®、プラリア®

• ロモソズマブ
イベニティ®

その他、抗がん剤、分子標的治療薬など

「顎骨壊死」の確率は1万人～10万人に数人と極めて低い頻度です。
リスクを恐れて骨粗鬆症の治療を中止するのは患者様にとって不利益が大きいと考えられています。
決して自分判断で骨粗鬆症の治療を中断しないようにお願いします。
また、口腔内の定期的なクリーニングを行うことで顎骨壊死の発症リスクは低下しますので、
治療終了後も歯科の定期検診は続けて頂きたいと思います。

こんにちは。

訪問歯科医師阿部です。

今回は、入れ歯（特に、総入れ歯のように

大きな入れ歯）の制作手順について

ご説明したいと思います。

１． お口の中の検査

まずはしっかりお口の中の検査を

行います。

残存歯の状態や、欠損（歯のない）部分の

粘膜の状態、その下のあごの骨の状態等、

入れ歯作成のための様々なポイントを

確認します。

虫歯や歯周病についても診査し、

治療が必要な場合は、入れ歯を作る前に

行うことが一般的です。

２． お口の中の型どり

既製のトレー（型枠）で、お口の

中の型どりを行います。

既製のトレーが合わないときや、

より精密な入れ歯を作るときは、

一回目に取った型を使って患者様の

お口に合ったトレー（＝個人トレー）を

つくります。そして、この「個人トレー」

を使って、入れ歯を作るための二回目の

型どりをするのです。

ちなみに、欠損が片側にしかない

場合でも、上下とも型どりをします。

そして、型どりがおわったら、型に石膏

を流し、模型を作ります。

３． かみ合わせを取る

模型をもとに作られた咬合床（入れ歯

の原型のようなもの）を用いて、上下の

咬み合わせを取っていきます。

かみ合わせが不安定な方の場合は、

何度か確認することもあります。

 

４． 入れ歯（仮の入れ歯）の試適

これまでの工程をもとに、ろうでできた

土台に人口の歯を並べた「仮の入れ歯」

が完成します。

この仮の入れ歯を患者さんのお口に

にいれてもらい、装着感やかみ合わせ、

歯並びなどを確認します。

ろうに歯を並べているだけですので、

不具合があれば修正可能です。

歯の出具合などの見た目も、患者様

の好みに合うよう、ある程度修正

できますので、遠慮なく歯科医師に

相談してください。

５． 完成、装着

出来上がった入れ歯を装着します。

かみ合わせの不具合や、痛みなどあれば

調整します。

入れ歯の使用法、お手入れの方法など

についてもこの時に説明します。

 

６． 調整

入れ歯が完成したら治療終了でなく、

しっかり慣れて、問題なく使えるように

なるまで、調整が必要です。

また、定期的に検診に来ていただき、

お口の中の変化に合わせて

調整していく必要があります。

このように大きな入れ歯を作る

場合は、ある程度の回数と期間が

かかります。

しかし、患者様のお口にあった

入れ歯を作るためには、どの工程も

重要なのです。

そのため大きな入れ歯の場合、

作製に２か月程かかることもあります。

よい入れ歯を作るためですので、

ご理解頂きますようお願い致します。